治療意願｜乳癌可否唔切乳房？

切除乳房或保留，除了病人意願，醫生會按年齡、腫瘤、身體狀況建議，兩者價錢相差不大。

文：王淑君

年輕病人較注重外觀，長者相對較不在乎。癌症資訊網顧問醫生周芷茵聽過有婆婆說：「全切了不用煩，不漂亮就不漂亮」。

周芷茵解釋在私家醫院做全乳切除或乳房保留手術，兩者費用相差不大，價錢不應作為決定因素，而是要應按病情來作選擇。公立醫院雖然手術費用全免，惟考慮輪候時間及病情變化，病人可與醫生商量合適的治療方案。

她強調病人需要做甚麼手術和療程都視乎病情，醫生除了病人意願，主要考慮：

「如果有兩、三顆腫瘤散佈乳房不同位置，就必須全乳切除；如病人胸部較大，腫瘤相對較小，亦只有一顆，可能適合保留乳房。」

兩大主要乳癌手術分別為「全乳切除術」和「乳房腫瘤切除術」。

當中附有「前哨淋巴結活組織檢查」、「冷凍切片」和「腋下淋巴切除」等項目。

全乳切除術

把患者整個乳房切除，包括乳頭、腫瘤之上的皮膚、大小胸肌和腋下淋巴結等。現時的標準是「全乳切除術」與「前哨淋巴切除術」一同進行，又稱為「經改良根除性全乳切除術」。

乳房腫瘤切除術

保留乳房的一種手術，將乳房內的腫瘤及其周邊組織切除，可與腋下淋巴切除或前哨淋巴切除術一併進行。患者術後要接受放射治療（電療），清除可能殘留的癌細胞，減低復發機會。

前哨淋巴結切除術或檢查

與乳房手術一起進行，以確定擴散程度。手術期間，醫生注射放射性同位素或藍色染料，顯影出前哨淋巴結，將組織切除並進行切片檢查。如結果顯示組織有癌細胞，表示腫瘤已擴散，醫生會將腋下所有淋巴結切除；如癌細胞無轉移，就不用切除淋巴結。

《香港乳癌資料庫第十五號報告》收集約2萬名位乳癌病人資料，絕大部分患者接受手術治療，僅約2.5%沒有接受手術。周芷茵醫生表示，沒有接受手術的原因可能是腫瘤太大或已擴散，亦可能是病人的個人意願。

根據統計，最早期、未擴散的原位癌病人，接受「乳房保留手術」和「乳房切除手術」的比例相若。而入侵性乳癌病人中，約6成半切除乳房，3分之1接受「乳房保留手術」。能否保留乳房，一般會與乳癌期數相關。

最早期的原位乳癌病人，因癌細胞未擴散，逾8成只需做「前哨淋巴結切片檢查」，約1成要切淋巴。相較之下，約5成半入侵性乳癌病人要切除淋巴，比例明顯較原位乳癌病人高。