治療意願｜3醫生點睇唔醫
病人最佳利益是包括病人意願，醫生需要尊重，亦要協助病人了解治療的正確資訊。
文：王淑君
「醫生，我唔想醫。」病人這樣說，醫生如何回應？
外科醫生馬國權表示會先釐清病人遇到的問題根源：「想完全『躺平』？不想接受任何治療？還是不信任西醫？想試另一些療法？抑或擔心負擔不起醫療費、擔心副作用，影響生活質素？」
他相信要先找出心結所在，才能對症下藥，所以要與病人分析情況。
確保資訊正確
馬國權認為部分病人拒絕治療，是基於誤會，例如「害怕化療，擔心脫髮嚴重」、「做手術會傷元氣」等，醫生有責任讓病人了解正確資訊。「脫髮後仍會長出來，過程中可以戴帽、戴假髮，令她的心情不太難受」他相信醫生要和病人一起權衡利弊，讓對方明白拒絕治療的後果，為自己的決定負責。
馬國權生動地形容：「好醫生會視乎你能否食得太辣（身體是否能接受）、有否需要這樣的辣度（癌症復發是否高危）、是否喜歡這樣辣（個人的意願），建議合適的方案。」
而當病人已經清楚了解治療資訊，充份考慮現實情況，比較過正反優缺點，就要尊重病人的選擇。「站在病人角度，她或許覺得醫生不明白我，可能她覺得有50歲就夠了，不用那麼長命、不想受苦。」
醫管局解釋預設照顧計劃的文件中指出「病人最佳利益」是指對某項治療而言，要衡量病人可得到的利益與可遭遇的傷害、痛苦、困擾。這不單是從醫療角度考慮，病人意願是十分重要的，包信仰和價值觀。假如病人無法表達，可參考家人和照顧者的意見，得知病人的價值觀、意願、文化、宗教信仰等推定病人的最佳利益。
把問題逐小解決
馬國權說很少病人直接表示「不想醫」，感到猶疑的病人大多會說「再想一想」、「考慮一下」，她們的困擾普遍是選哪一種手術，其次是治療費用，也有病人想再尋求第二、第三個醫療意見，才作出決定。他歸納病人的猶豫：
擔心錢：
「花錢治療但醫不好，不如留錢給仔女。」
「如果為醫病花光家裏的錢，伴侶會怎樣想？」
「治療費會否似無底洞？到時不是病死，而是窮死！」
「不治病，拿幾十萬環遊世界滿足心願，反正遲早也會死。」
考慮外觀與伴侶關係：
「切掉了乳房，另一半會不會和我離婚？」
「失去了乳房，丈夫會不會覺得我不是女人？」
「將來去旅行，是不是不能浸溫泉？」
顧及工作：
「常常請假看醫生，同事會怎樣看待我？」
「變成長期病患，要定期覆診，老闆會否解僱我？」
「應不應該讓公司知道我患病？」
馬國權表示病人面對的不只疾病和治療，還有很多生活、經濟、人際關係等問題，很容易想像最壞情況，可以先把問題逐一梳理，不需急著同時挑戰多個難題。「可能一下子想得太多、想得太壞。當我們轉變不了環境，便要轉變心境。」
他表示乳癌發病率高，存活率亦高，即使晚期患者，醫生仍會鼓勵盡快接受治療——目標不一定為了治癒，而是視為長期病，與癌共存、長期管理、長期服藥，將癌症變成慢性疾病。
你有份一起做醫療決定
「正確」的醫療決定往往取決於你的意願，你想要什麼。幾乎所有治療選擇都有缺點，要在各種利弊取捨，每個人看法不同，最適合的治療方案也可以不一樣。做醫療決定前，首先要知道這不止是醫學事實，還關於價值觀。
你並不孤單
有份作決定，不代表要獨自下決定，可以徵詢醫生意見，尋求家人和朋友看法。
了解你的治療選項
搜查有沒有合適的決策輔助工具可以使用，例如加拿大渥太華醫院的網站可以輸入疾病和治療的關鍵字，再連接到更多網上資源，協助作決定
積極回應的聆聽者
醫生說得太快？聽不懂？請他講清楚，就診前先把問題列出，或者找一個不怕提問的人陪診，請他幫忙寫筆記。不懂的，別害怕讓醫生知道，不告訴醫生，他很可能以為你都懂了。
和醫生溝通顧慮
就算想請醫生幫忙作決定，還是盡可能把自己的想法告訴醫生，如果他不知道你在意什麼，建議的方法就無法符合需要。想動手術一勞永逸，還是寧願每天吃藥控制病情？不管傾向那一種選擇，都應該讓醫生知道。
如果還有時間，別急著做決定
有時避免大錯，就是慢下腳步，留點時間暫時不想，或者讓情緒平靜下來。期間可以找不同醫生、上網查資料。
求助於其他患者
找類近經歷的人談談，了他們現在的生活狀態，你會發現大部份人的情緒適應能力，比預期好多了。
資料來源： 《Critical Decision: How You and Your Doctor Can Make the Right Medical Choices Together》2012 Peter A. Ubel
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