千元修腳甲

文：姚敏惠、黃凱晴

陳小姐的媽媽住在安老院，除院費外，每月已收數千元護理費，但因為有灰甲，每次剪腳甲也要額外收費。安老院推介她找的足部診療師、足部護理師，每次上門費用幾百至千元，陳小姐生氣地說：「美甲也不用這麼貴。」

「中風前，媽媽的腳不是這樣的。醫生指因為坐在輪椅，行動力、抗抵力弱了，感染很常見。」陳小姐還說醫生指灰甲涉及真菌感染，非常難根治，腳甲變得又厚又脆，而且會傳染。

「其他院友的手指腳趾十五分鐘已經剪完。但媽媽的腳甲，又磨又剪，起碼要半小時以上。而且因為太硬，一般的指甲鉗不夠力，即使安老院的護理員肯剪，我也擔心會弄傷她。」她相信灰甲很難根治，每個月修甲長遠開支很大，決定自己動手，每次媽媽沖涼後皮膚最柔軟時，就戴上手套，用特製的修甲工具逐點處理。

「普通厚甲，洗澡及浸泡幾分鐘後，可以用一般指甲鉗修剪，再以指甲銼修圓尖角。」足病診療師任慶褔解釋，假如指甲有霉，或有灰甲、指甲捲曲嵌甲等情況，最好找足病診療師或醫護人員處理。他指出：「一般照顧者未必懂用專業的修甲剪，因刀鋒太利，加上長者感覺退化，有時被弄傷了、長了雞眼也不知道痛楚。」

一些長期病患如糖尿病患者，任慶褔說處理不當會有足部併發症，易被感染外，也會令感覺退化。如需服用抗凝血藥，會令傷口更難處理，修甲要額外小心。

「足病診療師的訓練跟醫生差不多，要了解病理、藥理，亦有小型手術，只是我們專注腳的部份。」任慶褔指本港執業的足病診療師只有數十人，多修業於英、澳、美、加等地，獲當地註冊局認可資歷，回港私人執業，收費跟家庭醫生相若。

公營醫院也有足病診療師，收費跟專科門診一樣，但需醫生轉介，輪候時間視乎病情，由兩星期至三十星期不等。「厚甲或灰甲這些情況屬於非緊急，可能要等較長的時間。」

足頤專業足部護理服務屬於基督教家庭服務中心，由護士、足部護理員、物理治療師、職業治療師跨專業處理。

護士長黃美儀受訪時解釋長者腳痛，很多人以為跟骨或筋腱有關，其實可能是趾甲問題：「趾甲太厚，行路踏地會痛，有時連鞋也穿不到，影響平衡、步姿，就很易跌倒。患者怕痛、怕跌，不想外出，或因此演變成抑鬱。」

中心除了提供門診及上門的足部護理，有曾接受足病診療師臨床培訓和護士督導的護理員，以特製的修甲工具為患者處理，並會教導照顧者如何進行家居護理。黃美儀說：「長者使用治療用品的方法未必正確，如甲質太厚，藥水難以滲透，而且很多時候沒有恆心完成療程。所以細菌防治的家居處理很重要。」

中心接獲的個案，很多是長期甚至末期病患，不少人數月未曾修剪腳甲，趾甲厚至五、六毫米。「有位婆婆是癌症患者，治療後腳甲變得又黑又厚，更有灰甲，半年沒剪過的腳甲厚如蝸牛殼般，我們需花一個半小時來處理。」負責上門服務的註冊護士李麗嫦說。

另一印象深刻的個案是一位婆婆，因久未處理灰甲、厚甲，來求助時腳趾公甲大部份已脫離甲肉。「鞋當然穿不下，平時只用膠袋套著腳趾公。行得辛苦，她連路也不想行。」護士說細心處理後，婆婆的情緒好多了。

地區的康健中心和康健站，可以低至$150得到私營足病診療師的服務。

這是政府資助、非政府機構營運的基層醫療服務，包括健康推廣、疾病預防管理及醫療支援。由於糖尿病患者較容易併發足部及灰甲問題，若經醫生證實確診糖尿病，將視乎情況轉介至康健中心的合作私營足病診療師，會員只需付補貼價格$150便可接受專職醫療服務。

現時香港有7個地區已成立康健中心，以及於11區設立了康健站，當區居住或工作的市民要先登記成為會員，才能接受醫務諮詢及治療。

會員首先會進行健康風險評估，若發現有4類慢性疾病（糖尿病、高血壓、腰背痛或退化性膝關節炎）風險的會員，將轉介到合作的醫生作慢性疾病篩查，按需要作進一步檢查及診斷。評估為健康或低風險的會員則由護士進行個別諮詢及跟進，亦可免費參加健康自我管理活動、講座及課程。