有兩個自稱遠親的內地女子，陪一位伯伯辦理持久授權書，讓伯伯授權她們處理財產。 老人科專科醫生莊麗問伯伯來做甚麼，伯伯無法回答。「只說個仔有幾衰，個老婆謀佢啲錢，完全沒有提到那兩個內地女子。」莊麗說伯伯完全無解釋為何要做持久授權，她也就斷然拒絕。

<h1>醫生八卦家人關係？</h1>

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莊麗擔心婆婆未有想清楚：「佢尋日激嬲你，你今日就話唔分俾佢，你係咪諗清楚？」莊麗又問女兒：「未來如果同哥哥法庭見，你係咪頂得順？可能好大鑊㗎喎。」
女兒只說，這是媽媽的決定，與自己無關。莊麗還是請母女回家，想清楚再簽文件。 莊麗坦言這類法律文件，未來或有機會面對法律挑戰，因此需要額外謹慎。若然病人只有一個物業、一位子女，授權給這位子女去處理物業的租務維修等，評估可以很簡單，在一小時內亦可連隨約律師在診所，完成簽訂持久授權書。
但如果當事人偏好授權個別子女，莊麗會確認他能合理解釋原因：「點解呢四個仔女都俾，得一個唔俾？點解淨係俾呢個，唔俾其他幾個？我都會問到佢篤。同家人法庭見點算？我會叫佢返去諗清楚。」
若然有爭議，莊麗會再請其他醫護專業參與評估。有伯伯與契仔前來，伯伯表示希望讓契仔管理及繼承財產，而非自己的親生兒子。莊麗於是請心理學家為伯伯評估：「伯伯講得好清楚，佢同契仔一直互相照顧，契仔會照顧佢生活至百年歸老，而伯伯與親生兒子已再無聯絡。」基於伯伯能合理解釋動機，亦具備正常認知能力，莊麗團隊便為伯伯簽訂持久授權書。

<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E9%BB%9E%E8%AC%9B%E6%95%B8/%E9%BB%9E%E8%AC%9B%E6%95%B8-%E6%BC%AB%E7%95%AB%E7%95%B6%E6%A9%8B%E6%A8%91-%E4%B8%8A/" target="_blank" rel="noopener">點講數 | 漫畫當橋樑 (上)</a>

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有兩個自稱遠親的內地女子，陪一位伯伯辦理持久授權書，讓伯伯授權她們處理財產。
老人科專科醫生莊麗問伯伯來做甚麼，伯伯無法回答。「只說個仔有幾衰，個老婆謀佢啲錢，完全沒有提到那兩個內地女子。」莊麗說伯伯完全無解釋為何要做持久授權，她也就斷然拒絕。

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醫生八卦家人關係？

（續上篇：<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E9%BB%9E%E8%AC%9B%E6%95%B8/%E9%BB%9E%E8%AC%9B%E6%95%B8%E5%AA%BD%E5%AA%BD%E5%81%9C%E6%B2%BB%E7%99%822%E5%92%8C%E6%81%90%E6%87%BC%E8%A7%92%E5%8A%9B/" target="_blank" rel="noopener">媽媽停治療2 和恐懼角力</a>）
媽媽患癌選擇化療，身體卻因化療副作用而相當難受，寢食難安，甚至一度陷入早年患抑鬱症的狀態──思緒失控，家人怎安慰都沒用。兩母女因為小事吵架，媽媽向Mei發難：「你拎走屋企個佛像啦，係個佛像搞到我病！」

<h1>媽媽停治療3 決定不化療</h1>

僵持兩天後，媽媽道歉：「我唔係想你難受，但我真係好唔舒服。」 Mei看見媽媽心裡的恐懼：「你話自己唔驚，實際上驚，然後轉移視線，話其他嘢令你病。但你辛苦唔係因為佛像，係因為化療。」
面對死亡，恐懼如形隨影。醫生直接談死：「胃癌可能七八個月、一年就會走」「唔做化療會好辛苦好痛，腹脹、腹水，食唔到嘢」&hellip;&hellip;這些說話都令媽媽恐懼。以前兩母女會一起冥想，平靜身心，媽媽患癌後反而抗拒，Mei猜測媽媽難以面對恐懼：「佢表面話『唔驚，將一切交畀主』，但我知道佢心入面好驚。」
Mei明白媽媽在這心態下，很難決定暫停化療，然而當恐懼浮現，媽媽就會把身邊人拉進情緒漩渦。「你順著他進入漩渦，並不會幫到她。」她坦言可以拿走佛像，但相信問題根源是媽媽的身心狀況。「十年前媽媽患抑鬱症，我整個人陷下去照顧她，幾個月沒上班，所有事都圍繞她，失去了自己。」Mei這一次沒再因為媽媽是病人，選擇遷就，她現在懂得自我提醒：「她是人，我也是人。我不可以只當她是病人，事事遷就，不講自己的情緒和需要。」
她認識不少照顧者，辛苦照顧父母「完全無咗自己」，把父母的命運背在自己身上──父母離世多年，仍感到自責和遺憾。Mei提醒自己：「我要維持身心健康，才可以支援媽媽和全家人。」 她回想媽媽未患癌前，兩母女相處也有衝突，這次爭吵就是一種表達：「吵架完我會溝通，而不是讓事情不了了之，埋下心結。」
抗癌幾個月，媽媽已做四次化療，Mei認為吵架是合適時機，和媽媽再審視治療方案：「既然你唔舒服，不如唔好化療？化療未必可以令你輕輕鬆鬆過年。」 媽媽仍然猶豫，Mei再問：「如果仲有命，你想做啲乜？」 「行得走得瞓得，同班姐妹出街食嘢。」 「咁你唔化療都做到？」Mei提議：「不如去新西蘭找弟弟過年？如果身體恢復，不用化療；如果回港後，想重新化療，那就再繼續。」女兒希望可以給媽媽沉澱的時間，暫停治療，感受自己的生命真正需要甚麼。
在新西蘭，患媽媽媽和移民的兒孫團聚，每日打理花園、四處遊歷，精神很好，亦不再因糾結治療與否而影響心情。晚上她會聽女兒教她冥想的錄音，睡前讓自己安定下來，失眠慢慢改善。
「媽媽開始明白，化療不是想像中，適應了就可以舒服，而是對免疫系統很大衝擊。可能長命？但也會辛苦，身體愈來愈虛弱？」在新西蘭過了幾個月，媽媽樂不思蜀，暫時決定回港後不再化療，轉為看中醫調理。 「呢個病，唔輪到人去解決，只可以交畀上天。」媽媽沉澱後對女兒說。

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媽媽患癌選擇化療，身體卻因化療副作用而相當難受，女兒如何與她重新討論治療方案？

點講數｜媽媽停治療3 決定不化療 - 照顧者講數Carers Money - 大銀

媽媽停治療3 決定不化療

（續上篇：<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/點講數/點講數媽媽停治療慳錢唔敢醫" target="_blank" rel="noopener">點講數｜媽媽停治療1 慳錢唔敢醫</a>）
媽媽患癌，女兒Mei很擔心──旁人都說胃癌難醫、生存率低，她想起爸爸20年前患癌自盡，很怕媽媽走這舊路：「媽媽怕痛怕病，有時話『做人咁辛苦死咗佢算啦』，起初我的情緒也很崩緊。」 Mei有次和弟弟談起調理媽媽飲食，竟吵了起來，Mei看到自己的恐懼：「當時未消化媽媽患癌消息，我緊張，弟弟也緊張，兩個人一齊緊張自然有火花。」事後弟弟很快道歉，Mei也大哭一場，讓情緒抒發。她察覺這份緊張，可能影響媽媽做決定：「我們想『為家人好』，想他做某些治療，其實是基於我們的恐懼，不一定是家人想做、有信心的選擇。」

<h1>媽媽停治療2 和恐懼角力</h1>

媽媽心急，想進取地做手術及化療。雖然醫生多次解釋癌症沒有「康復」一說，亦提議媽媽慢慢考慮，先放鬆玩一兩個月，反正癌細胞不會太快擴散。「但媽媽就是抱很大期望，覺得切了胃就一了百了。」Mei覺得媽媽想法有點天真，心裡不太同意，尤其她眼見一些朋友做切胃手術後無法進食，身體虛弱，幾個月後離世：「我心裡覺得對她好的方案，應該是不做化療，享受生命，好過她無法外出，又脫髮，食唔安瞓唔落咁延續生命。」
為媽媽分析各治療方案的優缺點後，媽媽仍主張進取的方案，並不時問子女：「你覺得好唔好？」 Mei轉念明白，媽媽很需要子女的支持，令她確認自己的選擇正確：「她有信心，就會有動力治療；如果她不相信，做我強行叫她做的，其實沒有意思。因為她會有很多焦慮和不安。她覺得那方案有無用，可能比方案本身更重要。 」
最後大家都尊重媽媽意願，用不同方式陪伴媽媽。每天上班前後，Mei都會抱一抱媽媽，告訴她：「每日攬吓你、錫吓你、見到你，我都會覺得好幸福，你對我地嚟講好重要㗎！」女婿經常接載媽媽出入醫院，弟弟舉家從新西蘭飛回香港陪媽媽，媽媽很感動。
照顧者本身的恐懼，Mei也認真面對：回想和弟弟吵架，因為當時未沉澱情緒，懷有對爸爸自殺的恐懼。「我找自己內在的情緒種子，是甚麼被弟弟觸發了。」她相信家人患癌，照顧者也要面對自己的課題：「如果我們希望幫到件事，就要真誠覺察、處理自己的恐懼，而不是把恐懼投射在媽媽身上。」
然而媽媽選擇化療，身體卻因化療副作用而相當難受，甚至Mei吵起來，下周再續。（下篇：<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/點講數/點講數媽媽停治療決定不化療" target="_blank" rel="noopener">媽媽停治療3 決定不化療</a>）

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媽媽患癌，一家人如何對治療方案達成共識？

點講數｜媽媽停治療2 和恐懼角力 - 照顧者講數Carers Money - 大銀

媽媽停治療2 和恐懼角力

媽媽確診胃癌前，家中已曾受癌魔折騰。 爸爸二十多年前確診癌症末期，醫生當時告訴家人，爸爸只剩三個月壽命。可是家人未及消化消息，沒向爸爸說明，爸爸便自盡離世。一家人心中，這創傷至今仍隱隱作痛。
女兒Mei後來成為冥想治療師 ，額外關注家人的身心狀態。這次媽媽患癌，三姐弟有共識：「不會隱瞞媽媽任何病情資訊，希望她充份知情，自己做選擇。」

<h1>媽媽停治療1 慳錢唔敢醫</h1>

胃癌療法種類多，包括化療、服藥、手術、中醫或另類治療等。Mei坦言媽媽教育程度不高，未必完全理解複雜的治療概念，所以家人多次跟媽媽討論分析，向媽媽解釋各方案的優缺點，「一次未必傾到，就傾兩次、三次，預計過程中，要反反覆覆咁傾，俾時間媽媽消化。」
媽媽很想速戰速決治病，先把握時間在私院檢查及化驗，再希望進取地安排手術、化療，當中最昂貴的，是私院需花60萬元的 #腹膜手術。媽媽個性節儉，擔心治療費太貴，會拖累子女，對治療方案猶豫不決。 Mei反覆勸說：「我們三姐弟夾份付醫療費，再加上你的積蓄，財政並不是問題。」但媽媽還是聽不入耳，子女便把開支具體算給媽媽看。
「做手術最少60萬，就算出了甚麼事，需雙倍金錢，120萬好了，我們幾個人也能負擔。而且你在私院做手術，也會一邊在公立醫院排隊，排到便可轉去公院，之後就不會那麼貴。」媽媽對實際數字有概念，明白不會無了期花錢，就更安心先在私院治療。 後來兩個移民的弟弟更提議，可由他們負擔全部開支，媽媽很感動。「不止是因為錢，而是感到子女的關心和支持，令她覺得不用太執著金錢問題。」Mei說。
後來媽媽很快排到公立醫院，療法亦因病情改變──無法做腹膜手術，要先做化療，再視乎擴散指數，決定能否做腹腔鏡手術。最後支出沒有想像中昂貴，合共不超過20萬元： 13萬 腹腔鏡檢查（私院） 5萬 化療1次（私院） 8千 化療4次及自費癌症口服藥（公院） 1萬 PET scan（私院）
比起金錢問題，治療過程中更挑戰的是&mdash;&mdash;如何與死亡的恐懼共存？媽媽和家人怎樣視乎身心狀況，調整治療方案，安頓情緒？ （下篇續：<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/點講數/點講數媽媽停治療2和恐懼角力">媽媽停治療2 和恐懼角力</a>）

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70歲媽媽確診胃癌，子女如何與她討論治療方案，解釋各方案的優缺點？

點講數｜媽媽停治療1 慳錢唔敢醫

媽媽停治療1 慳錢唔敢醫

愈多愈多律師在長者訂立遺囑、持久授權書等法律文件時，需要找醫生評估當事人的精神行為能力，年齡亦一再下調，部份律師樓以七十歲為界線。原因是不少爭產官司，質疑訂立法律文件時，有否醫生評估，甚至質疑醫生是否有精神科或老人科等專業評估。 有照顧者在家人訂立持久授權書時，被醫生拒絕，四出尋找：「有無醫生比較鬆手？」 實際上，不同醫生是有不同方法評估長者做法律文件，所需的精神行為能力，大銀將會介紹不同醫生的做法。
精神科醫生梁琳明在<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://www.ioa.cuhk.edu.hk/end-of-life-care/resources/for-healthcare-professionals-videos/#tab11" target="_blank" rel="noopener">安寧頌計劃</a>中，曾經解釋如何為長者評估精神行為能力，會考慮四大重點：

<h1>問清楚免打官司</h1>

<h4 dir="ltr">日常生活功能（Instrumental Activities of Daily Living, IADL） 當事人能否獨自完成以下事項。如果無法處理，可能是認知障礙的早期跡象。</h4>
<ul>
<li dir="ltr" aria-level="1">
自理生活（買餸、煮飯、做家務）
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
安全用火用電（有無忘記關火紀錄）
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
管理藥物（會否漏服藥、或重複服藥）
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
外出活動（坐車、見朋友）
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
使用通訊工具（打電話聯絡家人）
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
處理基本財務（領長者津貼、支付水電費、外傭薪金等）
</li>
</ul>

<h4 dir="ltr">認知功能測試</h4>
<ul>
<li dir="ltr" aria-level="1">
常用蒙特利爾認知評估（MoCA），若長者無法寫字，則改用5分鐘簡化版
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
評估當事人是否理解決策相關的關鍵資訊，例如簽署預設醫療指示時，是否明白「末期病患」、「維生治療」的定義、預設醫療指示適用的三種狀況等
</li>
</ul>
&nbsp;

<h4 dir="ltr">精神狀態檢查（Mental State Examination, MSE）</h4>
<ul>
<li dir="ltr" aria-level="1">
外觀：衣著是否整潔、是否需要輪椅或拐杖
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
言行：對答是否連貫、有無離題
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
情緒：情緒是否穩定，是否抑鬱、焦慮或異常平靜
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
互動：與陪同家屬的相處是否自然 梁琳明指，當事人與家屬的互動是重要一環，「家人互動是否自然？抑或像被人脅持的感覺？」若互動奇怪，梁琳明會建議家屬暫時離開房間，單獨會見當事人，以免其表達及決策受家屬影響。如果病人及各家屬的說法有所不同，醫生亦會特別留意。
</li>
</ul>

<h4 dir="ltr">背景資料 記錄長者的背景資料，包括生活支持系統、病歷和家庭狀況。</h4>
<ul>
<li dir="ltr" aria-level="1">
病歷：疾病狀況、是否存在神經系統或嚴重精神疾病（如中風、認知障礙症、智力障礙）
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
家庭狀況：子女人數、婚姻狀況、家人關係、與家人或外傭同住情況等 梁琳明曾遇過一些家屬刻意隱瞞長者病歷，尤其認知障礙症病歷。為了查閱完整醫療紀錄，她通常會要求檢視病人的醫健通：「如果家屬不願意提供，或以私隱為由拒絕，我會向他們解釋，這會令評估不準確，解釋後家屬通常都願意合作。」
</li>
</ul>

精神行為能力評估4個重點

「這些紀錄有可能許多年後上法庭，」梁琳明強調，「醫生不可能記得每個細節，必須白紙黑字寫清楚。」她主張詳盡評估，保留完整文件記錄，若時間或經驗不足，「寧願唔好做」。早前她才以專家證人身分，到醫委會出席一位醫生的聽證會，該醫生的評估遭部分家屬質疑不夠仔細，希望推翻結果。梁琳明感慨：「這又會是一個拖延數年的過程。」
&nbsp;

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<h3 class="MuiTypography-root MuiTypography-body1 css-1jam2y3">長者友善牙科診所</h3>
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訂立持久授權書、遺囑、預設醫療指示等法律文件，都需要醫生評估當事人的精神行為能力。精神科醫生梁琳明以預設醫療指示為例，分享為病人評估精神行為能力時，所記錄5個重點。

點講數｜問清楚免打官司 - 照顧者講數Carers Money - 大銀

問清楚免打官司

文： 小佚
年逾八旬的老爸早前在街道上突然跌倒，不是普通跌一跤，而是整個人眼前一黑的昏厥。因為直挺挺的撞向石屎地，額頭多了一條近三厘米的疤、嘴唇對上的人中位置甚至磨穿了。幸好皮外傷以外，頭腦、骨頭等均無大礙，算是不幸中之大幸。
醫院給他做了詳細的身體檢查，完全找不到突然昏厥的原因。老爸除了糖尿指數稍高，身體一向健康，難道有甚麼隱疾？醫生無計可施，問我們會否考慮自費在心臟安裝一個監測儀器，24小時監測或會突然出現的心律不正，若真的是心臟問題，或可循此方向再追尋病因。
問題是，植入儀器屬入侵性手術，雖說是小手術，對長者而言仍有一定風險；加上植入後，很可能甚麼也測不到，等如白白開了一刀。

<h1>花幾萬測心率，值唔值得？</h1>

主診醫生講述了有關資訊後，完全拒絕給予任何具方向性的建議。問有多少成機會找到病因？答案是很難講，但現階段沒有其他替代方案；手術風險有多高？不太高，但不是沒有，詳情待決定進行手術時，才由負責手術的醫生解釋。總之，一切由家人自行決定。
老爸一聽需自費數萬元，還未了解所為何事已斷然拒絕！我們幾兄弟姊妹各有不同意見： A有點模稜兩可，覺得花費一大筆可能得個桔，不如尊重老人家意見慳返啲。 我和B傾向進行手術，因不知何時會再出現如此不明不白的暈倒，若正值過馬路時，後果可以更嚴重。當然，若老爸願意以輪椅代步，在路上暈倒的傷害性會大為降低，但他平日連拐杖也不肯用，輪椅方案肯定行不通。
只有C強烈反對，認為長者捱一刀可大可小，他更自行推斷是因天氣太熱，老人家吃不消才暈倒，日後只要在酷熱下不出門，便不會有任何風險。 真是兩難！進行手術或許是較好的選擇，但面對一家人意見分歧，我作為老爸的主力照顧者，要考慮的便不止理性因素：
．病人本身「覺得」自己沒有問題；
．手術成效難以預計，但若不進行這最後的測試，便肯定找不出病因；
．手術費不是小數目，但不至於天文數字，屬可負擔範圍；
．手術風險不高，雖然對長者而言，的確是少開一刀較好；
．最令人躊躇的是C的態度非常激烈，雖然他否決進行手術的理由完全沒有醫學根據，但若手術途中真的出現變數，肯定會遭他埋怨一世。
權衡尋找病因的微細機會，與一家人因此反目的可能性，我們告訴醫生不做手術了。 這未必是最理性的選擇，卻是一家人有商有量的決定。

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年逾八旬的老爸早前在街道上突然跌倒，不是普通跌一跤，而是整個人眼前一黑的昏厥。因為直挺挺的撞向石屎地，額頭多了一條近三厘米的疤、嘴唇對上的人中位置甚至磨穿了。幸好皮外傷以外，頭腦、骨頭等均無大礙，算是不幸中之大幸。


點講數｜花幾萬測心率，值唔值得？- 照顧者講數Carers Money - 大銀Big Silver

花幾萬測心率，值唔值得？

<h1 dir="ltr">美國人談臨終</h1>

「一家人在餐桌上談，而不是深切治療室內&mdash;&mdash;那時一切都可能太遲了。」
這是美國The Conversation Project的宣言，組織致力幫助人們和家人談臨終照顧意願。網上可以下載<a href="https://www.instituteforhumancaring.org/documents/Tools/TCP-StarterKit-Chinese.pdf" target="_blank" rel="noopener">「臨終會談手冊&mdash;如何與親人談」</a>，
簡單分為四個步驟：準備（Get Ready）；準備完畢（Get Set）；開始談話（Go）；繼續談話（Keep Going）。
不是一次會議就可把所有要面對的決定都表達出來，但對話可以讓大家分享對臨終的看法，當事情真的發生，更容易作出決定。

步驟1：準備
手冊列出一連串令人遺憾的研究數字：
9成以上的被訪者認為，討論他們所愛的人及他們自己臨終照護的願望，是非常重要的事，但實際上不到3成人有這樣做；
6成被訪者認為臨終意願非常重要，不希望家人因為難以決定，感到為難，但近6成人卻從沒有和家人談。
8成人認為要把臨終意願用文字記錄下來，但只有2成人這樣做。
The Conversation Project強調傾談可以改變這一切。提示可以先想一想，寫下一些考慮到及需要做的事；找朋友先練習一次。

步驟2：準備完畢
小冊子準備大量不同的句子，讓填寫者思索：
<ul>
<li dir="ltr" aria-level="1">
作為病人只想知道最基本的消息，還是知道得越仔細越好？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
讓醫生為我作決定，還是要參與所有醫療決定？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
無論如何都想延長生命，還是生命的品質比長度重要？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
期望所愛的人盡量完成你所說的，還是愛的人心安就好？
</li>
</ul>

步驟3.1：開始談話 - 開場白
選擇和誰談？在甚麼時候方便談？甚麼地點可以舒適地對談？然後建議一些說話作開場白：
&bull; 「我有一些事需要你的幫忙。」
&bull; 「我想到（舅舅）去世的情形，讓我理解到&hellip;&hellip;」
&bull; 「雖然我現在身體情況還好，但也擔心萬一將來生了病，所以我想先做好準備。」
&bull; 「我需要想想未來，你能幫我嗎？」
&bull; 「我剛回答了一些關於面對自己臨終的問題，希望你能看看我的答案，同時想知道你會有些甚麼答案。」
&nbsp;手冊還有長長的清單，列出可以討論的事項，也提示傾談的態度，要有耐性，不要急著一次談完。

步驟3.2：開始談話 - 關於臨終照護的話題
手冊列出的清單，並沒有包括所有可能需要考慮到的事，但這是對話的開始：
<ul>
<li dir="ltr" aria-level="1">
當想到自己在生命末期時，這時對你最重要的是甚麼？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
你對健康有甚麼特別關注？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
你對生命末期有甚麼特別關注？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
你希望生命末期怎麼過呢？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
你希望或不希望誰參與你的醫療照護？ 你無法作醫療決定時，你希望誰做你決定的代言人？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
你喜歡積極參與有關你的照護決定，或情願讓你的醫生們去做他們認為對你最好的？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
有什麼讓你覺得比死亡還要糟糕的情況？ (例如：長期要用呼吸器或餵食管；無法認出你所愛的家人。)
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
有任何反對意見或家庭壓力讓你擔心？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
若有可能的話，甚麼是你希望要達成的重要里程碑？ (例如：你孫子的出生、你的八十歲生日。)
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
哪裡是你想要(或不想要)受到照護的地方？(例如：自己家、護理療養院或醫院。)
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
甚麼樣的侵入性治療是你想要(或不想要)的？(例如：心跳停止時施行心肺甦醒術、使用呼吸器、餵飼管。)
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
何時才適合將專注於積極的醫療照護轉向單單只注重於舒適照護？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
臨終前，有甚麼事情是你需要處理或和所愛的人討論的呢？（例如：個人財務、財產、關係等等。）
</li>
</ul>

步驟4：繼續談話
這份手冊的目標包括提早決定預設照顧計劃、預設醫療指示、確定美國當地要求的「醫療保健代理人」、預立遺囑等。然後有大量空白位，讓人填寫：
<ul>
<li dir="ltr" aria-level="1">
這次會談你的感覺如何？甚麼是你想記住的？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
是否有甚麼事情沒有完全表達清楚，或表達得不正確而需要澄清的？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
甚麼是你希望你所愛的人記住的？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
下一次會談時，甚麼是你希望一定要問或談到的？
</li>
</ul>

臨終會談手冊

<a style="color: rgb(185, 106, 217); text-decoration: underline;" href="https://money.bigsilver.org/%E9%BB%9E%E8%AC%9B%E6%95%B8/%E5%AE%B6%E4%BA%BA%E6%BA%9D%E9%80%9A%E9%86%AB%E7%99%82%E6%84%8F%E9%A1%98%E6%9C%89%E8%A1%9D%E7%AA%81/" target="_blank" rel="noopener">家人溝通｜醫療意願有衝突</a>

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家人不同性格有不同的溝通方法，首先要準備好自己的情緒，才能夠嘗試對話。

<a href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E5%AE%B6%E4%BA%BA%E5%94%94%E5%90%8C%E6%84%8F%E8%A6%8B/" target="_blank" rel="noopener">治療意願｜2家人唔同意見</a>

有機構訓練義工陪診，亦有基金直接資助受助長者。

<a href="https://money.bigsilver.org/%E8%AD%B7%E7%90%86%E9%8C%A2/%E5%85%8D%E8%B2%BB%E8%B3%87%E5%8A%A9%E9%99%AA%E8%A8%BA%E6%9C%8D%E5%8B%99/" target="_blank" rel="noopener">陪診〡免費資助陪診服務</a>

<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E9%BB%9E%E8%AC%9B%E6%95%B8/8%E6%88%90%E5%A3%93%E5%8A%9B%E6%A5%B5%E5%A4%A74%E6%88%90%E5%B1%AC%E9%AB%98%E5%8D%B1/" target="_blank" rel="noopener">在職照顧者｜8成壓力極大 4成屬高危</a>

美國組織The Conversation Project致力幫助人們和家人談臨終照顧意願，分享如何與家人有效提前討論臨終意願。

家人溝通｜美國人談臨終｜照顧者講數

美國人談臨終

<h1>尊重病人意願</h1>

文：江麗盈
婆婆入院後心口痛，醫生建議做心電圖，同樣是醫生的照顧者黃維達馬上說：「不需要了，不要做。」黃維達的婆婆有癌症，幾年前過身，他在公開論壇提起婆婆依然情深：「我照顧婆婆很久，我知道她不喜歡甚麼，她不喜歡別人碰、不喜歡用尿片、不喜歡別人幫。」
「你問一百個醫生，都不會有一個醫生覺得做心電圖會令病人辛苦，但我了解婆婆，我知道這樣對她來說已經太多。」他擦乾眼淚，哽咽著緩緩地說：「屋企人對病人的理解，沒有一個醫護人員可以代替。」
黃維達在明愛醫院深切治療部工作多年，見過很多生命垂危的病人，也見過無數病人家屬在醫療決定上苦苦掙扎：「醫生，不如你決定。」
他提起另一位病人：伯伯入院時七十歲，因肺炎在深切治療部住了一個月，期間黃維達跟家人商量要否繼續維持生命的治療，後來伯伯情況開始好轉，轉回普通病房一個月後出院。
出院後，伯伯不用坐輪椅，可以去飲茶，也不時跟太太一起逛街。可是伯伯的女兒有點難受：「爸爸說辛苦，很灰、很悲觀，見他這樣我心裡面覺得好酸。」當初伯伯仍在深切治療部時，女兒就擔心：「在深切治療部他也沒想太多，但出院之後的生活就很辛苦。」
伯伯的太太見到這種情況，對女兒說：「如果我好似爸爸病得那麼嚴重，到時你不要救我。」
「原來就算可以回到入院前的生活，病人都有機會後悔。」黃維達坦言生病後要承受、要受苦的是病人，家人和醫生都不能完全明白。當病人不能為自己做決定，家人對病人的了解就成為了決定醫療方案的關鍵。
「當醫生問家人想怎樣，並不是真的問家人想怎樣，而是問就著家人對病人的理解，覺得病人會想怎樣。」黃維達指出，除了可以透過預設醫療指示了解病人的想法，家人平日與病人的相處也可以提供線索：「比如他以往見到其他親人病時會說不想自己將來都這樣、又或是他平日不喜歡人幫、喜歡獨立生活。」
晚期的醫療決定難做，黃維達直言：「是因為不同人有不同有期望。」病人家屬想病人痊癒，醫護人員同樣，「但維持生命治療不會無止境地做。」黃維達認為用盡方法去令病人生存不一定好，要關顧到家屬，更需要關注到病人以往的想法和病後的生活。
「Put yourself into someone's shoes（設身處地替別人想）。」黃維達如此作結。

<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E9%BB%9E%E8%AC%9B%E6%95%B8/%E5%AE%B6%E4%BA%BA%E6%BA%9D%E9%80%9A%E7%BE%8E%E5%9C%8B%E4%BA%BA%E8%AB%87%E8%87%A8%E7%B5%82/" target="_blank" rel="noopener">家人溝通｜美國人談臨終</a>

陪診員培訓無規管，加上人手流失，照顧者需額外跟進。

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全身麻醉、術後護理，認知障礙症人士做白內障手術需要更多考慮和評估。

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大銀專訪同是照顧者的黃維達醫生，討論臨終時的醫療決定，醫生指希望透過預設醫療指示，遵循病人意願作出選擇。

家人溝通｜尊重病人意願｜照顧者講數

尊重病人意願

醫療意願有衝突

伯伯患有柏金遜症，難以進食，已經插了鼻胃喉。言語治療師李曉彤每周都會上去，和伯伯做練習，希望可以協助他恢復自行進食。
「伯伯有好多女兒，我每次上門，都遇見不同的女兒。」李曉彤說每位女兒對鼻胃喉的看法都不一樣，其中一位女兒特別想父親擺脫鼻胃喉，可是伯伯的情況較反覆，一直未能達標，其他女兒就覺得不如繼續插鼻胃喉。
李曉彤決定請所有女兒一起談，她解釋伯伯的進度，也指出甩喉的好處和憂慮。沒想到是伯伯開聲：「我想繼續用鼻胃喉，但又想可以用口食嘢。」 女兒才知道父親並不抗拒插使用人工餵飼。
被照顧者與照顧者，對於晚期照顧意願，可以有不同看法。黃大仙醫院、瑪嘉烈醫院、屯門醫院、聯合醫院的醫生在2013年進行聯合調查，探討長者病人和子女照顧者之間，對不同臨終照護方案的意願，發現兩者看法不一，受訪病人和照顧者都期望可以與醫生一起討論。

比較研究結果，病人似乎較希望可以用自然的方法離世，照顧者會傾向使用人工喉管餵飼、插喉接駁呼吸機、心臟復甦法等。照顧者也比較希望病人可以為自己作決定，抗拒要獨自為病人作決定，亦有過半照顧者不同意：「我想請家人為我作所有決定」。

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<section class="css-h5fkc8">
<div class="css-1dmnfzj">
<div>
<div class="MuiTypography-root MuiTypography-body1 css-n9xk2z">
治療費用的財務毒性與健康息息相關，對收入穩定人士的心理影響不容忽視。
</div>
</div>
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</section>

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<section class="css-h5fkc8">
<div class="css-1dmnfzj">
<div class="MuiTypography-root MuiTypography-body1 css-n9xk2z">
請外傭可能是最便宜最快的選擇，但未必最能對應長者的護理需要。
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被照顧者與照顧者，對於晚期照顧意願，例如插唔插鼻胃喉，可以有不同看法。不少病人和照顧者都期望可以與醫生一起討論。

家人溝通｜醫療意願有衝突｜照顧者講數

醫療意願有衝突

<h1>治療意願｜1病人唔想醫</h1>

<div class="MuiGrid-root MuiGrid-item MuiGrid-grid-xs-12 css-zms28c">
文：王淑君
</div>
Jean三十多歲，在2021年11月發現乳癌，切除兩邊乳房後醫生建議治療，她拒絕了。身邊所有人都反對她的決定，家人以為她「自暴自棄」，醫生還罵她「逃避現實、浪費時間」。Jean相信自己已清楚了解化療效用，也努力維持健康生活模式，並沒有放棄自己：「如果有一天我動不了，需要人照顧，我就會放棄，我不想拖累別人。」

Jean媽媽在2021年8月確診乳癌，做完手術，病情穩定後，親友建議Jean也檢查一下，不料Jean同年11月亦確診乳癌。她切除左邊乳房後，腫瘤科醫生隨即安排化療：「我問醫生，為甚麼我要做化療？她說是為了預防復發」。
Jean疑惑為甚麼乳房和硬塊切除了還會復發，醫生回答癌細胞會游走，化療能降低復發率。她反問：「有幾大復發機會？化療後可以降低幾多？」醫生建議進行8至10次化療，復發率可由15%減至10%。
Jean不想化療令身體更虛弱，而復發率只是下降5%，決定不接受。面對醫生責難，Jean自行搜集資料，仍然認為化療成效無法說服自己，堅持拒絕。
然而癌細胞很快擴散到淋巴，右邊乳房同時發現幾處增生物，Jean毫不猶豫決定巴右邊乳房也切除，2022年6月癌細胞還是擴散至全身，包括肺、淋巴、皮膚和骨骼。

<h2>拒絕化療</h2>

醫院改派另一位醫生跟進。這位醫生建議Jean進行標靶藥療程和荷爾蒙藥物治療，強調如果不接受任何療程，生命只剩大約3個月。
Jean按醫生建議服用荷爾蒙藥物，但副作用令她睡不好、吃不好，2個月後決定停用。她嘗試其他方式與癌症共存：「我每朝跑步至少五公里，每天吃健康的食物，只是沒有服藥。」2022年12月再檢查，肺、皮膚和淋巴的癌細胞消失。她到今天，骨骼仍然有癌細胞，仍然在學習與癌共存。
Jean解釋自己最介意的，不是死亡。她曾經生過一場大病，無法動彈，需靠人照顧，而確診患癌後，她直接與最親近的哥哥說：「我不介意生命的長短，但如果我動不了，我很介意。我是想生存下去的，但不想拖累人、不想被人照顧。」

<h2>與癌症共存</h2>

哥哥知道後，非常擔心；媽媽也苦勸接受治療，Jean坦言：「最大壓力不是我有沒有好好面對自己的人生，而是怎樣讓身邊每個人，尤其是家人，都理解我的想法。我像是要打仗，每個人都有他們捍衛的戰線、每個人都和我對抗，而我只是想選擇我的人生。」

<h2>與家人對抗</h2>

<span data-sheets-root="1" data-sheets-value="{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;治療意願｜2家人唔同意見&quot;}" data-sheets-userformat="{&quot;2&quot;:1057281,&quot;3&quot;:{&quot;1&quot;:0},&quot;12&quot;:0,&quot;16&quot;:10,&quot;23&quot;:1}" data-sheets-hyperlink="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E5%AE%B6%E4%BA%BA%E5%94%94%E5%90%8C%E6%84%8F%E8%A6%8B/"><a class="in-cell-link" style="color: rgb(185, 106, 217); text-decoration: underline;" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E5%AE%B6%E4%BA%BA%E5%94%94%E5%90%8C%E6%84%8F%E8%A6%8B/" target="_blank" rel="noopener">治療意願｜2家人唔同意見</a>

<span data-sheets-root="1" data-sheets-value="{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;治療意願｜3醫生點睇唔醫&quot;}" data-sheets-userformat="{&quot;2&quot;:1049089,&quot;3&quot;:{&quot;1&quot;:0},&quot;12&quot;:0,&quot;23&quot;:1}" data-sheets-hyperlink="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E9%86%AB%E7%94%9F%E9%BB%9E%E7%9D%87%E5%94%94%E9%86%AB/"><a class="in-cell-link" style="color: rgb(185, 106, 217); text-decoration: underline;" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E9%86%AB%E7%94%9F%E9%BB%9E%E7%9D%87%E5%94%94%E9%86%AB/" target="_blank" rel="noopener">治療意願｜3醫生點睇唔醫</a>

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遺囑還可以寫明殯葬要求、捐贈器官，甚至對親友想說的話。

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香港只得140架的士可供輪椅直接上落，輪椅人士卻約13萬人。

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了解各種治療的副作用後，她選擇了拒絕治療，醫生亦只能尊重她的醫療決定。

治療意願｜1病人唔想醫｜照顧者講數

治療意願｜1病人唔想醫

因患上乳癌先後切除雙乳，但拒絕化療和藥物治療。她分享和家人、朋友講述病情和醫療決定時，要考慮對方性格，方法也不一樣。

<h1>治療意願｜2家人唔同意見</h1>

文：王淑君
Jean30出頭患上乳癌，先後切除雙乳，但拒絕化療和藥物治療。2022年中癌細胞擴散全身，雖然醫生指拒絕治療預期壽命只有3個月，她還是按原訂計劃在9月與媽媽哥哥家人出發到加拿大探姐姐和舅舅。

Jean小心飲食，起初也按醫生建議服荷爾蒙藥：「因為我想陪媽媽平安回來。」哥哥是當時唯一知道妹妹患病的家人，彷彿當作最後一次和妹妹旅行。「每次食飯，哥哥都很緊張地看著我，他的心情很沉重，有次更望住我流淚，整個旅程都讓我透不過氣來。」
她不希望承受這種壓力，希望以最佳狀態抗癌，於是相約哥哥一起見輔導員。「原來哥哥常覺得我第二日就『瓜老襯』。」在專業輔導下，兄妹坦誠對話，把心結打開。

跟年過70歲的母親說病情，就比較困難了。Jean原想在加拿大與家人聚會時說出來，有舅舅在旁支援，母親或會較易接受，然而還是無法開口。
「有晚發夢，夢到我說出來後，媽媽即不支暈倒。第二天，我就不知怎樣開口才好。」她每天至少跑步五公里，這是她整理思緒的時間，發這惡夢之後，她下定決心：「無論如何，我都要比媽媽長命，不要她白頭人送黑頭人。」
在回港的飛機上，她終於和母親說病情，當時母親問了她擴散情況，平靜地握了一下她的手。
當Jean忍受不了荷爾蒙藥物副作用，決定停服，母女出現矛盾。她很認真地告訴母親：「媽媽，你不能逼我。我想跟自己的方法，你給我2個月時間，如果之後檢查結果指出無效，我就乖乖聽話。」
家人還是每天打電話勸說，她再次解釋：「這兩個月時間必須要給我，你明不明白？我不想到時怪責任何一人曾勸我食藥，我是不想你不開心，才會做這麼多事去求生，請不要再逼我。」她自言自己是么女，平日會遷就別人，今次決定「企硬」：「人生到了這個地步，我仍要配合別人的想法去做嗎？」

同阿媽講數

Jean與哥哥見輔導；與媽媽講數，用兩個月時間證明拒絕醫生治療，癌細胞仍然可以受到控制；而爸爸，就等到病情完全穩定才告之。
她解釋和身邊家人、朋友講述病情和醫療決定時，要考慮對方性格，方法也不一樣。她知道父親抗壓能力較低，待病情穩定時才和家人一起告訴他，以免他感到太痛苦。她亦知道有些朋友得知後，情緒會十分波動，於是預留時間和空間給他們消化，也盡量選擇面對面談。
Jean強調要先調整自己情緒，感到自己足夠堅強，才可以平和地說出事情，保持正面態度。「有朋友罵我放棄生命，說我沒想清楚。我不是說『我大晒』，但我才是當事人，為甚麼要承受他的脾氣？」Jean直言大家要找到合適的方式去表達，才不會讓病人受到二次傷害。
2022年12月，Jean再次檢查，肺、皮膚和淋巴的的癌細胞消失，骨骼仍有癌細胞，需要學習與癌共存。「我知道家人都擔心我，但今次真的認真地要他們尊重我。他們一知道我在做甚麼，我感到他們都在支持我。」
<div>Jean目前在香港以西醫以外的方法，治療骨癌。</div>

爸爸最後講

<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E9%86%AB%E7%94%9F%E9%BB%9E%E7%9D%87%E5%94%94%E9%86%AB/" target="_blank" rel="noopener">治療意願｜3醫生點睇唔醫</a>

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遺囑寫明聯名戶口內存款是饋贈，可免未來爭拗。

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長者使用手機的習慣，
直接影響到所需要上台月費計劃的數據傳送速度和數據量。

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治療意願｜2家人唔同意見｜照顧者講數

治療意願｜2家人唔同意見

面對病人拒絕治療馬國權醫生表示會先釐清病人遇到的問題根源，病人也可以參考7個技巧更好地作醫療決定。

<h1>治療意願｜3醫生點睇唔醫</h1>

文：王淑君
「醫生，我唔想醫。」病人這樣說，醫生如何回應？
外科醫生馬國權表示會先釐清病人遇到的問題根源：「想完全『躺平』？不想接受任何治療？還是不信任西醫？想試另一些療法？抑或擔心負擔不起醫療費、擔心副作用，影響生活質素？」
他相信要先找出心結所在，才能對症下藥，所以要與病人分析情況。

馬國權認為部分病人拒絕治療，是基於誤會，例如「害怕化療，擔心脫髮嚴重」、「做手術會傷元氣」等，醫生有責任讓病人了解正確資訊。「脫髮後仍會長出來，過程中可以戴帽、戴假髮，令她的心情不太難受」他相信醫生要和病人一起權衡利弊，讓對方明白拒絕治療的後果，為自己的決定負責。
馬國權生動地形容：「好醫生會視乎你能否食得太辣（身體是否能接受）、有否需要這樣的辣度（癌症復發是否高危）、是否喜歡這樣辣（個人的意願），建議合適的方案。」
而當病人已經清楚了解治療資訊，充份考慮現實情況，比較過正反優缺點，就要尊重病人的選擇。「站在病人角度，她或許覺得醫生不明白我，可能她覺得有50歲就夠了，不用那麼長命、不想受苦。」
醫管局解釋預設照顧計劃的文件中指出「病人最佳利益」是指對某項治療而言，要衡量病人可得到的利益與可遭遇的傷害、痛苦、困擾。這不單是從醫療角度考慮，病人意願是十分重要的，包信仰和價值觀。假如病人無法表達，可參考家人和照顧者的意見，得知病人的價值觀、意願、文化、宗教信仰等推定病人的最佳利益。

確保資訊正確

馬國權說很少病人直接表示「不想醫」，感到猶疑的病人大多會說「再想一想」、「考慮一下」，她們的困擾普遍是選哪一種手術，其次是治療費用，也有病人想再尋求第二、第三個醫療意見，才作出決定。他歸納病人的猶豫：
擔心錢： 「花錢治療但醫不好，不如留錢給仔女。」 「如果為醫病花光家裏的錢，伴侶會怎樣想？」 「治療費會否似無底洞？到時不是病死，而是窮死！」 「不治病，拿幾十萬環遊世界滿足心願，反正遲早也會死。」
考慮外觀與伴侶關係： 「切掉了乳房，另一半會不會和我離婚？」 「失去了乳房，丈夫會不會覺得我不是女人？」 「將來去旅行，是不是不能浸溫泉？」
顧及工作： 「常常請假看醫生，同事會怎樣看待我？」 「變成長期病患，要定期覆診，老闆會否解僱我？」 「應不應該讓公司知道我患病？」
馬國權表示病人面對的不只疾病和治療，還有很多生活、經濟、人際關係等問題，很容易想像最壞情況，可以先把問題逐一梳理，不需急著同時挑戰多個難題。「可能一下子想得太多、想得太壞。當我們轉變不了環境，便要轉變心境。」
他表示乳癌發病率高，存活率亦高，即使晚期患者，醫生仍會鼓勵盡快接受治療&mdash;&mdash;目標不一定為了治癒，而是視為長期病，與癌共存、長期管理、長期服藥，將癌症變成慢性疾病。

把問題逐小解決

「正確」的醫療決定往往取決於你的意願，你想要什麼。幾乎所有治療選擇都有缺點，要在各種利弊取捨，每個人看法不同，最適合的治療方案也可以不一樣。做醫療決定前，首先要知道這不止是醫學事實，還關於價值觀。

你有份一起做醫療決定

有份作決定，不代表要獨自下決定，可以徵詢醫生意見，尋求家人和朋友看法。

你並不孤單

搜查有沒有合適的決策輔助工具可以使用，例如<a style="color: rgb(185, 106, 217); text-decoration: underline;" href="https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php" target="_blank" rel="noopener">加拿大渥太華醫院的網站</a>可以輸入疾病和治療的關鍵字，再連接到更多網上資源，協助作決定

了解你的治療選項

醫生說得太快？聽不懂？請他講清楚，就診前先把問題列出，或者找一個不怕提問的人陪診，請他幫忙寫筆記。不懂的，別害怕讓醫生知道，不告訴醫生，他很可能以為你都懂了。

積極回應的聆聽者

就算想請醫生幫忙作決定，還是盡可能把自己的想法告訴醫生，如果他不知道你在意什麼，建議的方法就無法符合需要。想動手術一勞永逸，還是寧願每天吃藥控制病情？不管傾向那一種選擇，都應該讓醫生知道。

和醫生溝通顧慮

有時避免大錯，就是慢下腳步，留點時間暫時不想，或者讓情緒平靜下來。期間可以找不同醫生、上網查資料。

如果還有時間，別急著做決定

找類近經歷的人談談，了他們現在的生活狀態，你會發現大部份人的情緒適應能力，比預期好多了。

求助於其他患者

資料來源：&nbsp;《Critical Decision: How You and Your Doctor Can Make the Right Medical Choices Together》2012 Peter A. Ubel&nbsp;

７個技巧幫助你與醫生共同作出更好的決定

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預繳套票欠靈活，
消費者可能無法調整，錯過最適合的治療。

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很多人以為長者腳痛因為骨或筋腱，其實可能是趾甲問題。

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治療意願｜3醫生點睇唔醫｜照顧者講數

治療意願｜3醫生點睇唔醫

切除乳房或保留，除了病人意願，醫生會按年齡、腫瘤、身體狀況建議病人作醫療決定，兩者價錢相差不大。

<h1>治療意願｜乳癌可否唔切乳房？</h1>

文：王淑君
年輕病人較注重外觀，長者相對較不在乎。癌症資訊網顧問醫生周芷茵聽過有婆婆說：「全切了不用煩，不漂亮就不漂亮」。
周芷茵解釋在私家醫院做全乳切除或乳房保留手術，兩者費用相差不大，價錢不應作為決定因素，而是要應按病情來作選擇。公立醫院雖然手術費用全免，惟考慮輪候時間及病情變化，病人可與醫生商量合適的治療方案。

她強調病人需要做甚麼手術和療程都視乎病情，醫生除了病人意願，主要考慮：
<ul>
<li dir="ltr">年齡</li>
<li dir="ltr">腫瘤位置、大小</li>
<li dir="ltr">病人身體狀況</li>
</ul>
「如果有兩、三顆腫瘤散佈乳房不同位置，就必須全乳切除；如病人胸部較大，腫瘤相對較小，亦只有一顆，可能適合保留乳房。」

兩大主要乳癌手術分別為「全乳切除術」和「乳房腫瘤切除術」。
當中附有「前哨淋巴結活組織檢查」、「冷凍切片」和「腋下淋巴切除」等項目。

把患者整個乳房切除，包括乳頭、腫瘤之上的皮膚、大小胸肌和腋下淋巴結等。現時的標準是「全乳切除術」與「前哨淋巴切除術」一同進行，又稱為「經改良根除性全乳切除術」。

全乳切除術

保留乳房的一種手術，將乳房內的腫瘤及其周邊組織切除，可與腋下淋巴切除或前哨淋巴切除術一併進行。患者術後要接受放射治療（電療），清除可能殘留的癌細胞，減低復發機會。

乳房腫瘤切除術

與乳房手術一起進行，以確定擴散程度。手術期間，醫生注射放射性同位素或藍色染料，顯影出前哨淋巴結，將組織切除並進行切片檢查。如結果顯示組織有癌細胞，表示腫瘤已擴散，醫生會將腋下所有淋巴結切除；如癌細胞無轉移，就不用切除淋巴結。

前哨淋巴結切除術或檢查

常見乳癌手術

《香港乳癌資料庫第十五號報告》收集約2萬名位乳癌病人資料，絕大部分患者接受手術治療，僅約2.5%沒有接受手術。周芷茵醫生表示，沒有接受手術的原因可能是腫瘤太大或已擴散，亦可能是病人的個人意願。
根據統計，最早期、未擴散的原位癌病人，接受「乳房保留手術」和「乳房切除手術」的比例相若。而入侵性乳癌病人中，約6成半切除乳房，3分之1接受「乳房保留手術」。能否保留乳房，一般會與乳癌期數相關。
最早期的原位乳癌病人，因癌細胞未擴散，逾8成只需做「前哨淋巴結切片檢查」，約1成要切淋巴。相較之下，約5成半入侵性乳癌病人要切除淋巴，比例明顯較原位乳癌病人高。

<table style="width: 91.708%;"><colgroup><col style="width: 33.4107%;"><col style="width: 33.6441%;"><col style="width: 32.9453%;"></colgroup>
<tbody>
<tr>
<td>
手術類型（總人數20,045）
</td>
<td>
入侵性乳癌 (人數17,410）
</td>
<td>
原位乳癌（人數2,635）
</td>
</tr>
<tr>
<td>
沒有接受手術
</td>
<td>
1.7%
</td>
<td>
0.8%
</td>
</tr>
<tr>
<td>
乳房保留手術
</td>
<td>
33.9%
</td>
<td>
51.7%
</td>
</tr>
<tr>
<td>
乳房切除手術
</td>
<td>
64%
</td>
<td>
47.2
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="width: 91.9915%;"><colgroup><col style="width: 33.8558%;" width="206"><col style="width: 32.7594%;" width="210"><col style="width: 33.3076%;" width="208"></colgroup>
<tbody>
<tr>
<td>
手術類型（總人數18,577）
</td>
<td>
入侵性乳癌 (人數16,840）
</td>
<td>
原位乳癌（人數1,737）
</td>
</tr>
<tr>
<td>
僅前哨淋巴結切片檢查
</td>
<td>
45.3%
</td>
<td>
86.8%
</td>
</tr>
<tr>
<td>
前哨淋巴結切片檢查後再切除腋下淋巴
</td>
<td>
16.4%
</td>
<td>
2.2%
</td>
</tr>
<tr>
<td>
僅腋下淋巴切除手術
</td>
<td>
37.5%
</td>
<td>
10.0%
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

<a style="color: rgb(185, 106, 217); text-decoration: underline;" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E9%A6%99%E6%B8%AF%E6%9C%80%E5%A4%9A%E4%BA%BA%E5%81%9A%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82%EF%BC%9F/" target="_blank" rel="noopener">乳癌治療｜香港最多人做的治療？</a>

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