文： 小佚
年逾八旬的老爸早前在街道上突然跌倒，不是普通跌一跤，而是整個人眼前一黑的昏厥。因為直挺挺的撞向石屎地，額頭多了一條近三厘米的疤、嘴唇對上的人中位置甚至磨穿了。幸好皮外傷以外，頭腦、骨頭等均無大礙，算是不幸中之大幸。
醫院給他做了詳細的身體檢查，完全找不到突然昏厥的原因。老爸除了糖尿指數稍高，身體一向健康，難道有甚麼隱疾？醫生無計可施，問我們會否考慮自費在心臟安裝一個監測儀器，24小時監測或會突然出現的心律不正，若真的是心臟問題，或可循此方向再追尋病因。
問題是，植入儀器屬入侵性手術，雖說是小手術，對長者而言仍有一定風險；加上植入後，很可能甚麼也測不到，等如白白開了一刀。

<h1>點講數｜花幾萬測心率，值唔值得？</h1>

主診醫生講述了有關資訊後，完全拒絕給予任何具方向性的建議。問有多少成機會找到病因？答案是很難講，但現階段沒有其他替代方案；手術風險有多高？不太高，但不是沒有，詳情待決定進行手術時，才由負責手術的醫生解釋。總之，一切由家人自行決定。
老爸一聽需自費數萬元，還未了解所為何事已斷然拒絕！我們幾兄弟姊妹各有不同意見： A有點模稜兩可，覺得花費一大筆可能得個桔，不如尊重老人家意見慳返啲。 我和B傾向進行手術，因不知何時會再出現如此不明不白的暈倒，若正值過馬路時，後果可以更嚴重。當然，若老爸願意以輪椅代步，在路上暈倒的傷害性會大為降低，但他平日連拐杖也不肯用，輪椅方案肯定行不通。
只有C強烈反對，認為長者捱一刀可大可小，他更自行推斷是因天氣太熱，老人家吃不消才暈倒，日後只要在酷熱下不出門，便不會有任何風險。 真是兩難！進行手術或許是較好的選擇，但面對一家人意見分歧，我作為老爸的主力照顧者，要考慮的便不止理性因素：
．病人本身「覺得」自己沒有問題；
．手術成效難以預計，但若不進行這最後的測試，便肯定找不出病因；
．手術費不是小數目，但不至於天文數字，屬可負擔範圍；
．手術風險不高，雖然對長者而言，的確是少開一刀較好；
．最令人躊躇的是C的態度非常激烈，雖然他否決進行手術的理由完全沒有醫學根據，但若手術途中真的出現變數，肯定會遭他埋怨一世。
權衡尋找病因的微細機會，與一家人因此反目的可能性，我們告訴醫生不做手術了。 這未必是最理性的選擇，卻是一家人有商有量的決定。

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年逾八旬的老爸早前在街道上突然跌倒，不是普通跌一跤，而是整個人眼前一黑的昏厥。因為直挺挺的撞向石屎地，額頭多了一條近三厘米的疤、嘴唇對上的人中位置甚至磨穿了。幸好皮外傷以外，頭腦、骨頭等均無大礙，算是不幸中之大幸。


點講數｜花幾萬測心率，值唔值得？- 照顧者講數Carers Money - 大銀Big Silver

點講數｜花幾萬測心率，值唔值得？

<h1 dir="ltr">家人溝通｜美國人談臨終</h1>

「一家人在餐桌上談，而不是深切治療室內&mdash;&mdash;那時一切都可能太遲了。」
這是美國The Conversation Project的宣言，組織致力幫助人們和家人談臨終照顧意願。網上可以下載<a href="https://www.instituteforhumancaring.org/documents/Tools/TCP-StarterKit-Chinese.pdf" target="_blank" rel="noopener">「臨終會談手冊&mdash;如何與親人談」</a>，
簡單分為四個步驟：準備（Get Ready）；準備完畢（Get Set）；開始談話（Go）；繼續談話（Keep Going）。
不是一次會議就可把所有要面對的決定都表達出來，但對話可以讓大家分享對臨終的看法，當事情真的發生，更容易作出決定。

步驟1：準備
手冊列出一連串令人遺憾的研究數字：
9成以上的被訪者認為，討論他們所愛的人及他們自己臨終照護的願望，是非常重要的事，但實際上不到3成人有這樣做；
6成被訪者認為臨終意願非常重要，不希望家人因為難以決定，感到為難，但近6成人卻從沒有和家人談。
8成人認為要把臨終意願用文字記錄下來，但只有2成人這樣做。
The Conversation Project強調傾談可以改變這一切。提示可以先想一想，寫下一些考慮到及需要做的事；找朋友先練習一次。

步驟2：準備完畢
小冊子準備大量不同的句子，讓填寫者思索：
<ul>
<li dir="ltr" aria-level="1">
作為病人只想知道最基本的消息，還是知道得越仔細越好？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
讓醫生為我作決定，還是要參與所有醫療決定？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
無論如何都想延長生命，還是生命的品質比長度重要？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
期望所愛的人盡量完成你所說的，還是愛的人心安就好？
</li>
</ul>

步驟3.1：開始談話 - 開場白
選擇和誰談？在甚麼時候方便談？甚麼地點可以舒適地對談？然後建議一些說話作開場白：
&bull; 「我有一些事需要你的幫忙。」
&bull; 「我想到（舅舅）去世的情形，讓我理解到&hellip;&hellip;」
&bull; 「雖然我現在身體情況還好，但也擔心萬一將來生了病，所以我想先做好準備。」
&bull; 「我需要想想未來，你能幫我嗎？」
&bull; 「我剛回答了一些關於面對自己臨終的問題，希望你能看看我的答案，同時想知道你會有些甚麼答案。」
&nbsp;手冊還有長長的清單，列出可以討論的事項，也提示傾談的態度，要有耐性，不要急著一次談完。

步驟3.2：開始談話 - 關於臨終照護的話題
手冊列出的清單，並沒有包括所有可能需要考慮到的事，但這是對話的開始：
<ul>
<li dir="ltr" aria-level="1">
當想到自己在生命末期時，這時對你最重要的是甚麼？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
你對健康有甚麼特別關注？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
你對生命末期有甚麼特別關注？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
你希望生命末期怎麼過呢？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
你希望或不希望誰參與你的醫療照護？ 你無法作醫療決定時，你希望誰做你決定的代言人？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
你喜歡積極參與有關你的照護決定，或情願讓你的醫生們去做他們認為對你最好的？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
有什麼讓你覺得比死亡還要糟糕的情況？ (例如：長期要用呼吸器或餵食管；無法認出你所愛的家人。)
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
有任何反對意見或家庭壓力讓你擔心？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
若有可能的話，甚麼是你希望要達成的重要里程碑？ (例如：你孫子的出生、你的八十歲生日。)
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
哪裡是你想要(或不想要)受到照護的地方？(例如：自己家、護理療養院或醫院。)
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
甚麼樣的侵入性治療是你想要(或不想要)的？(例如：心跳停止時施行心肺甦醒術、使用呼吸器、餵飼管。)
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
何時才適合將專注於積極的醫療照護轉向單單只注重於舒適照護？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
臨終前，有甚麼事情是你需要處理或和所愛的人討論的呢？（例如：個人財務、財產、關係等等。）
</li>
</ul>

步驟4：繼續談話
這份手冊的目標包括提早決定預設照顧計劃、預設醫療指示、確定美國當地要求的「醫療保健代理人」、預立遺囑等。然後有大量空白位，讓人填寫：
<ul>
<li dir="ltr" aria-level="1">
這次會談你的感覺如何？甚麼是你想記住的？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
是否有甚麼事情沒有完全表達清楚，或表達得不正確而需要澄清的？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
甚麼是你希望你所愛的人記住的？
</li>
<li dir="ltr" aria-level="1">
下一次會談時，甚麼是你希望一定要問或談到的？
</li>
</ul>

臨終會談手冊

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家人不同性格有不同的溝通方法，首先要準備好自己的情緒，才能夠嘗試對話。

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美國組織The Conversation Project致力幫助人們和家人談臨終照顧意願，分享如何與家人有效提前討論臨終意願。

家人溝通｜美國人談臨終｜照顧者講數

家人溝通｜美國人談臨終

<h1>家人溝通｜ 尊重病人意願</h1>

文：江麗盈
婆婆入院後心口痛，醫生建議做心電圖，同樣是醫生的照顧者黃維達馬上說：「不需要了，不要做。」黃維達的婆婆有癌症，幾年前過身，他在公開論壇提起婆婆依然情深：「我照顧婆婆很久，我知道她不喜歡甚麼，她不喜歡別人碰、不喜歡用尿片、不喜歡別人幫。」
「你問一百個醫生，都不會有一個醫生覺得做心電圖會令病人辛苦，但我了解婆婆，我知道這樣對她來說已經太多。」他擦乾眼淚，哽咽著緩緩地說：「屋企人對病人的理解，沒有一個醫護人員可以代替。」
黃維達在明愛醫院深切治療部工作多年，見過很多生命垂危的病人，也見過無數病人家屬在醫療決定上苦苦掙扎：「醫生，不如你決定。」
他提起另一位病人：伯伯入院時七十歲，因肺炎在深切治療部住了一個月，期間黃維達跟家人商量要否繼續維持生命的治療，後來伯伯情況開始好轉，轉回普通病房一個月後出院。
出院後，伯伯不用坐輪椅，可以去飲茶，也不時跟太太一起逛街。可是伯伯的女兒有點難受：「爸爸說辛苦，很灰、很悲觀，見他這樣我心裡面覺得好酸。」當初伯伯仍在深切治療部時，女兒就擔心：「在深切治療部他也沒想太多，但出院之後的生活就很辛苦。」
伯伯的太太見到這種情況，對女兒說：「如果我好似爸爸病得那麼嚴重，到時你不要救我。」
「原來就算可以回到入院前的生活，病人都有機會後悔。」黃維達坦言生病後要承受、要受苦的是病人，家人和醫生都不能完全明白。當病人不能為自己做決定，家人對病人的了解就成為了決定醫療方案的關鍵。
「當醫生問家人想怎樣，並不是真的問家人想怎樣，而是問就著家人對病人的理解，覺得病人會想怎樣。」黃維達指出，除了可以透過預設醫療指示了解病人的想法，家人平日與病人的相處也可以提供線索：「比如他以往見到其他親人病時會說不想自己將來都這樣、又或是他平日不喜歡人幫、喜歡獨立生活。」
晚期的醫療決定難做，黃維達直言：「是因為不同人有不同有期望。」病人家屬想病人痊癒，醫護人員同樣，「但維持生命治療不會無止境地做。」黃維達認為用盡方法去令病人生存不一定好，要關顧到家屬，更需要關注到病人以往的想法和病後的生活。
「Put yourself into someone's shoes（設身處地替別人想）。」黃維達如此作結。

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全身麻醉、術後護理，認知障礙症人士做白內障手術需要更多考慮和評估。

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大銀專訪同是照顧者的黃維達醫生，討論臨終時的醫療決定，醫生指希望透過預設醫療指示，遵循病人意願作出選擇。

家人溝通｜尊重病人意願｜照顧者講數

家人溝通｜尊重病人意願

家人溝通｜醫療意願有衝突

伯伯患有柏金遜症，難以進食，已經插了鼻胃喉。言語治療師李曉彤每周都會上去，和伯伯做練習，希望可以協助他恢復自行進食。
「伯伯有好多女兒，我每次上門，都遇見不同的女兒。」李曉彤說每位女兒對鼻胃喉的看法都不一樣，其中一位女兒特別想父親擺脫鼻胃喉，可是伯伯的情況較反覆，一直未能達標，其他女兒就覺得不如繼續插鼻胃喉。
李曉彤決定請所有女兒一起談，她解釋伯伯的進度，也指出甩喉的好處和憂慮。沒想到是伯伯開聲：「我想繼續用鼻胃喉，但又想可以用口食嘢。」 女兒才知道父親並不抗拒插使用人工餵飼。
被照顧者與照顧者，對於晚期照顧意願，可以有不同看法。黃大仙醫院、瑪嘉烈醫院、屯門醫院、聯合醫院的醫生在2013年進行聯合調查，探討長者病人和子女照顧者之間，對不同臨終照護方案的意願，發現兩者看法不一，受訪病人和照顧者都期望可以與醫生一起討論。

比較研究結果，病人似乎較希望可以用自然的方法離世，照顧者會傾向使用人工喉管餵飼、插喉接駁呼吸機、心臟復甦法等。照顧者也比較希望病人可以為自己作決定，抗拒要獨自為病人作決定，亦有過半照顧者不同意：「我想請家人為我作所有決定」。

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<section class="css-h5fkc8">
<div class="css-1dmnfzj">
<div>
<div class="MuiTypography-root MuiTypography-body1 css-n9xk2z">
治療費用的財務毒性與健康息息相關，對收入穩定人士的心理影響不容忽視。
</div>
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</section>

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<section class="css-h5fkc8">
<div class="css-1dmnfzj">
<div class="MuiTypography-root MuiTypography-body1 css-n9xk2z">
請外傭可能是最便宜最快的選擇，但未必最能對應長者的護理需要。
</div>
</div>
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被照顧者與照顧者，對於晚期照顧意願，例如插唔插鼻胃喉，可以有不同看法。不少病人和照顧者都期望可以與醫生一起討論。

家人溝通｜醫療意願有衝突｜照顧者講數

家人溝通｜醫療意願有衝突

<h1>治療意願｜1病人唔想醫</h1>

<div class="MuiGrid-root MuiGrid-item MuiGrid-grid-xs-12 css-zms28c">
文：王淑君
</div>
Jean三十多歲，在2021年11月發現乳癌，切除兩邊乳房後醫生建議治療，她拒絕了。身邊所有人都反對她的決定，家人以為她「自暴自棄」，醫生還罵她「逃避現實、浪費時間」。Jean相信自己已清楚了解化療效用，也努力維持健康生活模式，並沒有放棄自己：「如果有一天我動不了，需要人照顧，我就會放棄，我不想拖累別人。」

Jean媽媽在2021年8月確診乳癌，做完手術，病情穩定後，親友建議Jean也檢查一下，不料Jean同年11月亦確診乳癌。她切除左邊乳房後，腫瘤科醫生隨即安排化療：「我問醫生，為甚麼我要做化療？她說是為了預防復發」。
Jean疑惑為甚麼乳房和硬塊切除了還會復發，醫生回答癌細胞會游走，化療能降低復發率。她反問：「有幾大復發機會？化療後可以降低幾多？」醫生建議進行8至10次化療，復發率可由15%減至10%。
Jean不想化療令身體更虛弱，而復發率只是下降5%，決定不接受。面對醫生責難，Jean自行搜集資料，仍然認為化療成效無法說服自己，堅持拒絕。
然而癌細胞很快擴散到淋巴，右邊乳房同時發現幾處增生物，Jean毫不猶豫決定巴右邊乳房也切除，2022年6月癌細胞還是擴散至全身，包括肺、淋巴、皮膚和骨骼。

<h2>拒絕化療</h2>

醫院改派另一位醫生跟進。這位醫生建議Jean進行標靶藥療程和荷爾蒙藥物治療，強調如果不接受任何療程，生命只剩大約3個月。
Jean按醫生建議服用荷爾蒙藥物，但副作用令她睡不好、吃不好，2個月後決定停用。她嘗試其他方式與癌症共存：「我每朝跑步至少五公里，每天吃健康的食物，只是沒有服藥。」2022年12月再檢查，肺、皮膚和淋巴的癌細胞消失。她到今天，骨骼仍然有癌細胞，仍然在學習與癌共存。
Jean解釋自己最介意的，不是死亡。她曾經生過一場大病，無法動彈，需靠人照顧，而確診患癌後，她直接與最親近的哥哥說：「我不介意生命的長短，但如果我動不了，我很介意。我是想生存下去的，但不想拖累人、不想被人照顧。」

<h2>與癌症共存</h2>

哥哥知道後，非常擔心；媽媽也苦勸接受治療，Jean坦言：「最大壓力不是我有沒有好好面對自己的人生，而是怎樣讓身邊每個人，尤其是家人，都理解我的想法。我像是要打仗，每個人都有他們捍衛的戰線、每個人都和我對抗，而我只是想選擇我的人生。」

<h2>與家人對抗</h2>

<span data-sheets-root="1" data-sheets-value="{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;治療意願｜2家人唔同意見&quot;}" data-sheets-userformat="{&quot;2&quot;:1057281,&quot;3&quot;:{&quot;1&quot;:0},&quot;12&quot;:0,&quot;16&quot;:10,&quot;23&quot;:1}" data-sheets-hyperlink="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E5%AE%B6%E4%BA%BA%E5%94%94%E5%90%8C%E6%84%8F%E8%A6%8B/"><a class="in-cell-link" style="color: rgb(185, 106, 217); text-decoration: underline;" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E5%AE%B6%E4%BA%BA%E5%94%94%E5%90%8C%E6%84%8F%E8%A6%8B/" target="_blank" rel="noopener">治療意願｜2家人唔同意見</a>

<span data-sheets-root="1" data-sheets-value="{&quot;1&quot;:2,&quot;2&quot;:&quot;治療意願｜3醫生點睇唔醫&quot;}" data-sheets-userformat="{&quot;2&quot;:1049089,&quot;3&quot;:{&quot;1&quot;:0},&quot;12&quot;:0,&quot;23&quot;:1}" data-sheets-hyperlink="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E9%86%AB%E7%94%9F%E9%BB%9E%E7%9D%87%E5%94%94%E9%86%AB/"><a class="in-cell-link" style="color: rgb(185, 106, 217); text-decoration: underline;" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E9%86%AB%E7%94%9F%E9%BB%9E%E7%9D%87%E5%94%94%E9%86%AB/" target="_blank" rel="noopener">治療意願｜3醫生點睇唔醫</a>

<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E9%A6%99%E6%B8%AF%E6%9C%80%E5%A4%9A%E4%BA%BA%E5%81%9A%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82%EF%BC%9F/" target="_blank" rel="noopener">乳癌治療｜香港最多人做的治療？</a>

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遺囑還可以寫明殯葬要求、捐贈器官，甚至對親友想說的話。

<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E9%BB%9E%E8%AC%9B%E6%95%B8/%E5%80%9F%E6%A9%9F%E8%A8%B4%E5%BF%83%E8%81%B2/" target="_blank" rel="noopener">立遺囑｜5 借機訴心聲</a>

香港只得140架的士可供輪椅直接上落，輪椅人士卻約13萬人。

<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E8%AD%B7%E7%90%86%E9%8C%A2/%E6%90%AD%E7%9A%84%E5%A3%AB5%E5%80%8B%E8%B2%BC%E5%A3%AB/" target="_blank" rel="noopener">坐輪椅｜搭的士 5個貼士</a>

了解各種治療的副作用後，她選擇了拒絕治療，醫生亦只能尊重她的醫療決定。

治療意願｜1病人唔想醫｜照顧者講數

治療意願｜1病人唔想醫

因患上乳癌先後切除雙乳，但拒絕化療和藥物治療。她分享和家人、朋友講述病情和醫療決定時，要考慮對方性格，方法也不一樣。

<h1>治療意願｜2家人唔同意見</h1>

文：王淑君
Jean30出頭患上乳癌，先後切除雙乳，但拒絕化療和藥物治療。2022年中癌細胞擴散全身，雖然醫生指拒絕治療預期壽命只有3個月，她還是按原訂計劃在9月與媽媽哥哥家人出發到加拿大探姐姐和舅舅。

Jean小心飲食，起初也按醫生建議服荷爾蒙藥：「因為我想陪媽媽平安回來。」哥哥是當時唯一知道妹妹患病的家人，彷彿當作最後一次和妹妹旅行。「每次食飯，哥哥都很緊張地看著我，他的心情很沉重，有次更望住我流淚，整個旅程都讓我透不過氣來。」
她不希望承受這種壓力，希望以最佳狀態抗癌，於是相約哥哥一起見輔導員。「原來哥哥常覺得我第二日就『瓜老襯』。」在專業輔導下，兄妹坦誠對話，把心結打開。

跟年過70歲的母親說病情，就比較困難了。Jean原想在加拿大與家人聚會時說出來，有舅舅在旁支援，母親或會較易接受，然而還是無法開口。
「有晚發夢，夢到我說出來後，媽媽即不支暈倒。第二天，我就不知怎樣開口才好。」她每天至少跑步五公里，這是她整理思緒的時間，發這惡夢之後，她下定決心：「無論如何，我都要比媽媽長命，不要她白頭人送黑頭人。」
在回港的飛機上，她終於和母親說病情，當時母親問了她擴散情況，平靜地握了一下她的手。
當Jean忍受不了荷爾蒙藥物副作用，決定停服，母女出現矛盾。她很認真地告訴母親：「媽媽，你不能逼我。我想跟自己的方法，你給我2個月時間，如果之後檢查結果指出無效，我就乖乖聽話。」
家人還是每天打電話勸說，她再次解釋：「這兩個月時間必須要給我，你明不明白？我不想到時怪責任何一人曾勸我食藥，我是不想你不開心，才會做這麼多事去求生，請不要再逼我。」她自言自己是么女，平日會遷就別人，今次決定「企硬」：「人生到了這個地步，我仍要配合別人的想法去做嗎？」

同阿媽講數

Jean與哥哥見輔導；與媽媽講數，用兩個月時間證明拒絕醫生治療，癌細胞仍然可以受到控制；而爸爸，就等到病情完全穩定才告之。
她解釋和身邊家人、朋友講述病情和醫療決定時，要考慮對方性格，方法也不一樣。她知道父親抗壓能力較低，待病情穩定時才和家人一起告訴他，以免他感到太痛苦。她亦知道有些朋友得知後，情緒會十分波動，於是預留時間和空間給他們消化，也盡量選擇面對面談。
Jean強調要先調整自己情緒，感到自己足夠堅強，才可以平和地說出事情，保持正面態度。「有朋友罵我放棄生命，說我沒想清楚。我不是說『我大晒』，但我才是當事人，為甚麼要承受他的脾氣？」Jean直言大家要找到合適的方式去表達，才不會讓病人受到二次傷害。
2022年12月，Jean再次檢查，肺、皮膚和淋巴的的癌細胞消失，骨骼仍有癌細胞，需要學習與癌共存。「我知道家人都擔心我，但今次真的認真地要他們尊重我。他們一知道我在做甚麼，我感到他們都在支持我。」
<div>Jean目前在香港以西醫以外的方法，治療骨癌。</div>

爸爸最後講

<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E9%86%AB%E7%94%9F%E9%BB%9E%E7%9D%87%E5%94%94%E9%86%AB/" target="_blank" rel="noopener">治療意願｜3醫生點睇唔醫</a>

<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/1%E7%97%85%E4%BA%BA%E5%94%94%E6%83%B3%E9%86%AB/" target="_blank" rel="noopener">治療意願｜1病人唔想醫</a>

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遺囑寫明聯名戶口內存款是饋贈，可免未來爭拗。

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長者使用手機的習慣，
直接影響到所需要上台月費計劃的數據傳送速度和數據量。

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治療意願｜2家人唔同意見｜照顧者講數

治療意願｜2家人唔同意見

面對病人拒絕治療馬國權醫生表示會先釐清病人遇到的問題根源，病人也可以參考7個技巧更好地作醫療決定。

<h1>治療意願｜3醫生點睇唔醫</h1>

文：王淑君
「醫生，我唔想醫。」病人這樣說，醫生如何回應？
外科醫生馬國權表示會先釐清病人遇到的問題根源：「想完全『躺平』？不想接受任何治療？還是不信任西醫？想試另一些療法？抑或擔心負擔不起醫療費、擔心副作用，影響生活質素？」
他相信要先找出心結所在，才能對症下藥，所以要與病人分析情況。

馬國權認為部分病人拒絕治療，是基於誤會，例如「害怕化療，擔心脫髮嚴重」、「做手術會傷元氣」等，醫生有責任讓病人了解正確資訊。「脫髮後仍會長出來，過程中可以戴帽、戴假髮，令她的心情不太難受」他相信醫生要和病人一起權衡利弊，讓對方明白拒絕治療的後果，為自己的決定負責。
馬國權生動地形容：「好醫生會視乎你能否食得太辣（身體是否能接受）、有否需要這樣的辣度（癌症復發是否高危）、是否喜歡這樣辣（個人的意願），建議合適的方案。」
而當病人已經清楚了解治療資訊，充份考慮現實情況，比較過正反優缺點，就要尊重病人的選擇。「站在病人角度，她或許覺得醫生不明白我，可能她覺得有50歲就夠了，不用那麼長命、不想受苦。」
醫管局解釋預設照顧計劃的文件中指出「病人最佳利益」是指對某項治療而言，要衡量病人可得到的利益與可遭遇的傷害、痛苦、困擾。這不單是從醫療角度考慮，病人意願是十分重要的，包信仰和價值觀。假如病人無法表達，可參考家人和照顧者的意見，得知病人的價值觀、意願、文化、宗教信仰等推定病人的最佳利益。

確保資訊正確

馬國權說很少病人直接表示「不想醫」，感到猶疑的病人大多會說「再想一想」、「考慮一下」，她們的困擾普遍是選哪一種手術，其次是治療費用，也有病人想再尋求第二、第三個醫療意見，才作出決定。他歸納病人的猶豫：
擔心錢： 「花錢治療但醫不好，不如留錢給仔女。」 「如果為醫病花光家裏的錢，伴侶會怎樣想？」 「治療費會否似無底洞？到時不是病死，而是窮死！」 「不治病，拿幾十萬環遊世界滿足心願，反正遲早也會死。」
考慮外觀與伴侶關係： 「切掉了乳房，另一半會不會和我離婚？」 「失去了乳房，丈夫會不會覺得我不是女人？」 「將來去旅行，是不是不能浸溫泉？」
顧及工作： 「常常請假看醫生，同事會怎樣看待我？」 「變成長期病患，要定期覆診，老闆會否解僱我？」 「應不應該讓公司知道我患病？」
馬國權表示病人面對的不只疾病和治療，還有很多生活、經濟、人際關係等問題，很容易想像最壞情況，可以先把問題逐一梳理，不需急著同時挑戰多個難題。「可能一下子想得太多、想得太壞。當我們轉變不了環境，便要轉變心境。」
他表示乳癌發病率高，存活率亦高，即使晚期患者，醫生仍會鼓勵盡快接受治療&mdash;&mdash;目標不一定為了治癒，而是視為長期病，與癌共存、長期管理、長期服藥，將癌症變成慢性疾病。

把問題逐小解決

「正確」的醫療決定往往取決於你的意願，你想要什麼。幾乎所有治療選擇都有缺點，要在各種利弊取捨，每個人看法不同，最適合的治療方案也可以不一樣。做醫療決定前，首先要知道這不止是醫學事實，還關於價值觀。

你有份一起做醫療決定

有份作決定，不代表要獨自下決定，可以徵詢醫生意見，尋求家人和朋友看法。

你並不孤單

搜查有沒有合適的決策輔助工具可以使用，例如<a style="color: rgb(185, 106, 217); text-decoration: underline;" href="https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php" target="_blank" rel="noopener">加拿大渥太華醫院的網站</a>可以輸入疾病和治療的關鍵字，再連接到更多網上資源，協助作決定

了解你的治療選項

醫生說得太快？聽不懂？請他講清楚，就診前先把問題列出，或者找一個不怕提問的人陪診，請他幫忙寫筆記。不懂的，別害怕讓醫生知道，不告訴醫生，他很可能以為你都懂了。

積極回應的聆聽者

就算想請醫生幫忙作決定，還是盡可能把自己的想法告訴醫生，如果他不知道你在意什麼，建議的方法就無法符合需要。想動手術一勞永逸，還是寧願每天吃藥控制病情？不管傾向那一種選擇，都應該讓醫生知道。

和醫生溝通顧慮

有時避免大錯，就是慢下腳步，留點時間暫時不想，或者讓情緒平靜下來。期間可以找不同醫生、上網查資料。

如果還有時間，別急著做決定

找類近經歷的人談談，了他們現在的生活狀態，你會發現大部份人的情緒適應能力，比預期好多了。

求助於其他患者

資料來源：&nbsp;《Critical Decision: How You and Your Doctor Can Make the Right Medical Choices Together》2012 Peter A. Ubel&nbsp;

７個技巧幫助你與醫生共同作出更好的決定

<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E5%AE%B6%E4%BA%BA%E5%94%94%E5%90%8C%E6%84%8F%E8%A6%8B/" target="_blank" rel="noopener">治療意願｜2家人唔同意見</a>

<a style="color: rgb(185, 106, 217);" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E7%94%B3%E8%AB%8B%E8%B3%87%E5%8A%A9%E6%9C%89%E8%B2%BC%E5%A3%AB/" target="_blank" rel="noopener">乳癌治療｜申請資助有貼士</a>

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預繳套票欠靈活，
消費者可能無法調整，錯過最適合的治療。

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很多人以為長者腳痛因為骨或筋腱，其實可能是趾甲問題。

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治療意願｜3醫生點睇唔醫｜照顧者講數

治療意願｜3醫生點睇唔醫

切除乳房或保留，除了病人意願，醫生會按年齡、腫瘤、身體狀況建議病人作醫療決定，兩者價錢相差不大。

<h1>治療意願｜乳癌可否唔切乳房？</h1>

文：王淑君
年輕病人較注重外觀，長者相對較不在乎。癌症資訊網顧問醫生周芷茵聽過有婆婆說：「全切了不用煩，不漂亮就不漂亮」。
周芷茵解釋在私家醫院做全乳切除或乳房保留手術，兩者費用相差不大，價錢不應作為決定因素，而是要應按病情來作選擇。公立醫院雖然手術費用全免，惟考慮輪候時間及病情變化，病人可與醫生商量合適的治療方案。

她強調病人需要做甚麼手術和療程都視乎病情，醫生除了病人意願，主要考慮：
<ul>
<li dir="ltr">年齡</li>
<li dir="ltr">腫瘤位置、大小</li>
<li dir="ltr">病人身體狀況</li>
</ul>
「如果有兩、三顆腫瘤散佈乳房不同位置，就必須全乳切除；如病人胸部較大，腫瘤相對較小，亦只有一顆，可能適合保留乳房。」

兩大主要乳癌手術分別為「全乳切除術」和「乳房腫瘤切除術」。
當中附有「前哨淋巴結活組織檢查」、「冷凍切片」和「腋下淋巴切除」等項目。

把患者整個乳房切除，包括乳頭、腫瘤之上的皮膚、大小胸肌和腋下淋巴結等。現時的標準是「全乳切除術」與「前哨淋巴切除術」一同進行，又稱為「經改良根除性全乳切除術」。

全乳切除術

保留乳房的一種手術，將乳房內的腫瘤及其周邊組織切除，可與腋下淋巴切除或前哨淋巴切除術一併進行。患者術後要接受放射治療（電療），清除可能殘留的癌細胞，減低復發機會。

乳房腫瘤切除術

與乳房手術一起進行，以確定擴散程度。手術期間，醫生注射放射性同位素或藍色染料，顯影出前哨淋巴結，將組織切除並進行切片檢查。如結果顯示組織有癌細胞，表示腫瘤已擴散，醫生會將腋下所有淋巴結切除；如癌細胞無轉移，就不用切除淋巴結。

前哨淋巴結切除術或檢查

常見乳癌手術

《香港乳癌資料庫第十五號報告》收集約2萬名位乳癌病人資料，絕大部分患者接受手術治療，僅約2.5%沒有接受手術。周芷茵醫生表示，沒有接受手術的原因可能是腫瘤太大或已擴散，亦可能是病人的個人意願。
根據統計，最早期、未擴散的原位癌病人，接受「乳房保留手術」和「乳房切除手術」的比例相若。而入侵性乳癌病人中，約6成半切除乳房，3分之1接受「乳房保留手術」。能否保留乳房，一般會與乳癌期數相關。
最早期的原位乳癌病人，因癌細胞未擴散，逾8成只需做「前哨淋巴結切片檢查」，約1成要切淋巴。相較之下，約5成半入侵性乳癌病人要切除淋巴，比例明顯較原位乳癌病人高。

<table style="width: 91.708%;"><colgroup><col style="width: 33.4107%;"><col style="width: 33.6441%;"><col style="width: 32.9453%;"></colgroup>
<tbody>
<tr>
<td>
手術類型（總人數20,045）
</td>
<td>
入侵性乳癌 (人數17,410）
</td>
<td>
原位乳癌（人數2,635）
</td>
</tr>
<tr>
<td>
沒有接受手術
</td>
<td>
1.7%
</td>
<td>
0.8%
</td>
</tr>
<tr>
<td>
乳房保留手術
</td>
<td>
33.9%
</td>
<td>
51.7%
</td>
</tr>
<tr>
<td>
乳房切除手術
</td>
<td>
64%
</td>
<td>
47.2
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table style="width: 91.9915%;"><colgroup><col style="width: 33.8558%;" width="206"><col style="width: 32.7594%;" width="210"><col style="width: 33.3076%;" width="208"></colgroup>
<tbody>
<tr>
<td>
手術類型（總人數18,577）
</td>
<td>
入侵性乳癌 (人數16,840）
</td>
<td>
原位乳癌（人數1,737）
</td>
</tr>
<tr>
<td>
僅前哨淋巴結切片檢查
</td>
<td>
45.3%
</td>
<td>
86.8%
</td>
</tr>
<tr>
<td>
前哨淋巴結切片檢查後再切除腋下淋巴
</td>
<td>
16.4%
</td>
<td>
2.2%
</td>
</tr>
<tr>
<td>
僅腋下淋巴切除手術
</td>
<td>
37.5%
</td>
<td>
10.0%
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

<a style="color: rgb(185, 106, 217); text-decoration: underline;" href="https://money.bigsilver.org/%E9%86%AB%E7%97%85%E9%8C%A2/%E9%A6%99%E6%B8%AF%E6%9C%80%E5%A4%9A%E4%BA%BA%E5%81%9A%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82%EF%BC%9F/" target="_blank" rel="noopener">乳癌治療｜香港最多人做的治療？</a>

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治療意願｜乳癌可否唔切乳房？｜照顧者講數

乳癌治療｜可否唔切乳房？

家人之間談醫療決定，有時並未考慮到病人本身的意願。社工提醒照顧者要再三花錢的意義，了解及尊重病人的金錢觀和臨終意願。

<h1>家人溝通｜病人決定點駛錢</h1>

施永健醫生在屯門醫院當腫瘤科顧問醫生時，曾經遇到一位男士，癌症已經到了晚期，不想再勉強治療，不但過程好辛苦，也寧願把錢留給太太和兩位在學的女兒。醫生尊重他的意願，只是下次覆診，卻見病人有點沮喪：「醫生，我都係繼續試新藥。」 原來太太和女兒堅持要爸爸治病，三對一，爸爸無奈要繼續。
醫生知道了，就親自向太太和兩個女兒解釋這是爸爸的意願，並且說起自己的經歷：「我在中學時，爸爸也癌症去世，這是我當腫瘤科醫生的原因。可是爸爸繼續活在我身上，他也會在兩個女兒身上，繼續活下去。」 太太和女兒釋懷，決定跟隨爸爸意願，全家人去旅行。爸爸很開心，最後安詳離世。
家人之間談醫護開支，有時並未考慮到病人本身的意願，尤其當病人是長者，就算家人是動用長者的儲蓄支付醫療開支，仍然不會理會病人拒絕治療的意願。「你唔醫，我會被人告謀殺！」有些照顧者會因為擔心，堅持把長者送入醫院。
家福會理財教育中心理財社工陳慧敏提醒，照顧者要再三思考花錢背後的意義：「是否花了錢就可解決問題？他有多少機會得到治療？還是你只是覺得要很盡心、負起責任去做這件事？做這個決定，你會放棄甚麼？照顧者是否樂見你放棄這件事？你是否準備好承擔對方全部的財務需要？」
她坦言，要向家人表達愛，金錢未必是唯一選擇，照顧的時間和關懷，也可以是其他付出方式。「最重要是大家坦誠拿出來講，不是要站在自己立場爭拗，而是讓對方了解自己的需要。有時講完，會覺得需要唔同咗。」

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無遺囑，或者立遺囑不周全，已引發大量訴訟。

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請外傭可能是最便宜最快的選擇，但未必最能對應長者的護理需要。

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病人決定點駛錢｜照顧者講數

家人溝通｜病人決定點駛錢

律師毛錫強建議被照顧者立遺囑時聲明聯名戶口款項是對照顧者的饋贈，保障照顧者在自己過世後仍然能從聯名戶口中領錢。

<h1>立遺囑｜4 聯名戶口的風險 </h1>

文：梁淑貞
爸爸患病後由女兒照顧，女兒為方便使用爸爸的儲蓄支付醫護費用，就在父親的戶口以聯名方式加自己的名，但爸爸過身後，因為有立遺囑，女兒突然不能繼續在戶口領錢，銀行經理更說若然女兒繼續過數，有權報警處理。

不少照顧者考慮長期病患者行動不便，就以聯名方式加入被照顧者銀行戶口，代其提取銀行存款，支付醫療費及日常生活費。可是近年就有不少因聯名戶口引發的爭產訴訟，銀行持有人戶口遺下不菲的積蓄，聯名戶口另一方要求提取款項，被指侵吞財產。資深法律草擬律師毛錫強建議被照顧者在遺囑寫明款項是饋贈，就可增加對照顧者的保障，免被法律挑戰。
毛錫強比較聯名買樓和開戶口，指出兩者情況並不相同：一些父母與子女聯名買樓，是用俗稱長命契的「聯權共存」，可能由兩人或三人共同擁有，其中一人離世，份額權益會給仍再生的人，不會作為遺產分配出去。不過，聯名戶口可以不是聯權共存，如果戶口內全部是被照顧者的錢，照顧者並無存錢，聯名戶口只是操作上的安排，戶口內的款項並非兩人同時擁有，不是一人佔一半。當被照顧者離世，聯名戶口款項是死者遺產，照顧者不可以動用，否則等同挪用他的財產或盜竊，屬刑事罪行。
毛錫強建議被照顧者預先在遺囑，聲明聯名戶口款項是對照顧者的「饋贈」，照顧者便可以在被照顧者離世後繼續用戶口的錢支付醫療開支、殯葬開支及生活開支，免受法律挑戰，因為一個人可以自由將屬於他的錢送贈任何人，這樣聲明是保障了照顧者權益。
還有，照顧者陪同被照顧者到銀行開戶口、見醫生、律師，或簽署遺囑等法律文件，亦有機會被質疑是脅持被照顧者。毛錫強建議，照顧者可以找一些見證人，拍攝被照顧者詳細講解訂立遺囑的意願和理由，講清楚「我立了遺囑，是我的自由意願、我的想法、我考慮了、沒有人逼我怎樣寫」 。被照顧者亦可講解財產分配不平均的理由，例如留一層樓給女兒，因為早已為兒子置業，將遺產給照顧者，因為「她乖，所以分大份」。
（詳見<a style="color: rgb(185, 106, 217); text-decoration: underline;" href="https://shorturl.at/hnpN6" target="_blank" rel="noopener">民政事務署遺產受益人支援</a>）

律師毛錫強建議被照顧者立遺囑時聲明聯名戶口款項是對照顧者的饋贈，保障照顧者在自己過世後仍然能操作聯名戶口。

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治療費用的財務毒性與健康息息相關，對收入穩定人士的心理影響不容忽視。

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不少照顧者和被照顧者都會申請聯名戶口，律師毛錫強建議被照顧者立遺囑時聲明聯名戶口款項是對照顧者的饋贈，保障照顧者在自己過世後仍然能操作聯名戶口。

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